APTT, of koalin-kephalin-tijd (of de tijd van partiële tromboplastine na activering) - is een van de indicatoren van bloedstolling. Wanneer wordt APTT getest? Wat zijn de standaarden? Wat kan de verlenging of kortere coaline-kefaline-tijd aangeven?
APTT, of Coalin-Kephalin Time (ook bekend als Activation Partial Thromboplastin Time), is een maat voor de activiteit van factoren XII, XI, IX en VIII die deel uitmaken van het endogene systeem, en is ook afhankelijk van factoren die betrokken zijn bij trombinevorming (protrombine, factor X en V ) en de omzetting van fibrinogeen in fibrine. Een goede hemostase van het lichaam beschermt het tegen bloedverlies in het geval van een breuk in de continuïteit van bloedvaten. Het handhaven van een goede hemostase hangt af van de juiste interactie van eiwitten uit het stollingssysteem, het fibrinolytische systeem, evenals bloedvaten en bloedplaatjes.
APTT, of koalin-kephalin-tijd (of de tijd van partiële tromboplastine na activering) - is een van de indicatoren van bloedstolling. De stolling van menselijk bloed kan twee wegen volgen, bekend als de extrinsieke en intrinsieke systemen. Elke route leidt tot de omzetting van protrombine in trombine en vervolgens fibrinogeen in fibrine door de activering van individuele plasmastollingsfactoren (het gemeenschappelijke deel van de coagulatieroute).
Wat is het nut van APTT?
Het primaire gebruik van APTT is om antistollingstherapie met ongefractioneerde heparine te volgen. De juiste therapeutische heparineconcentratie in het bloed zou moeten resulteren in een 1,5-2,5-voudige verlenging van APTT in vergelijking met de referentiewaarde, d.w.z. tijdens APTT-behandeling zou deze 60-90 s moeten zijn. Coalin-kefaline-tijd wordt ook verlengd tijdens behandeling met andere anticoagulantia, zoals hirudinederivaten en argatroban. Deze indicator is niet bedoeld om heparinetherapie met laag molecuulgewicht te controleren. Een andere toepassing van APTT is de diagnose van aangeboren en verworven bloedingsstoornissen.
Wat zijn de standaarden?
De juiste APTT-waarde is 26-40 s (deze waarde is afhankelijk van de gebruikte reagentia en kan per laboratorium verschillen).
Wat betekent APTT-extensie?
Een verlenging van APTT betekent een verminderde activiteit van plasmastollingsfactoren:
- tekort aan factoren VIII (hemofilie A), IX (hemofilie B), XI (hemofilie C), factor X en protrombine
- tekort, gebrek aan fibrinogeen
- ziekte van von Willebrand
- gedissemineerd intravasculair coagulatiesyndroom (DIC) - waarbij stollingsfactoren worden opgebruikt als gevolg van de vorming van zowel bloedingen als bloedstolsels
- deficiëntie van macromoleculair kininogeen (ondersteunt de activering van factor XII, XI en prekalikreïne) en prekalikreïne (activeert factor XII)
- factor XII-deficiëntie
- aangeboren of verworven factor V-deficiëntie
Bovendien is deze test toepasbaar op:
- vermoedelijk leverschade - leverziekte kan het stollingssysteem beïnvloeden
- vermoedelijke vitamine K-tekort - draagt bij aan het handhaven van de juiste concentratie van stollingsfactoren: II, VII, IX, X en eiwitten die de bloedstolling remmen: eiwitten C en S, en reguleert ook de productie van protrombine
- monitoring van antistollingstherapie met ongefractioneerde heparine. Heparine is een anticoagulans dat in een ader of via injectie wordt toegediend. De behandeling ermee moet nauwlettend worden gevolgd, omdat te veel toedienen bloedingen kan veroorzaken en te weinig bloedstolsels niet zal voorkomen.
- monitoring van behandeling met orale anticoagulantia
- om niet-specifieke antilichamen te detecteren, zoals lupus-antistollingsmiddel, die worden geassocieerd met trombotische voorvallen en herhaalde episodes van miskraam. Hiervoor kan APTT worden uitgevoerd in het stollingstestpanel, als hulpmiddel bij het vaststellen van de oorzaak van een miskraam of het diagnosticeren van het antifosfolipidensyndroom.
- Op basis van een grondige geschiedenis worden APTT en PT soms uitgevoerd voorafgaand aan een operatie of andere invasieve procedures om de neiging tot bloeden te beoordelen.
Als gevolg van of met abnormale APTT-resultaten worden de volgende tests uitgevoerd: bloedplaatjesaantal (moet worden gecontroleerd tijdens behandeling met heparine), trombinetijd, fibrinogeen (om fibrinogeentekort uit te sluiten als oorzaak van APTT-verlenging), stollingsfactortests, von Willebrand (om te bepalen of de verlenging van APTT te wijten is aan de ziekte van von Willebrand).
Een verkorting van APTT kan optreden in hypercoaguleerbare staten, maar heeft geen diagnostische betekenis. Abnormale APTT-waarden kunnen het gevolg zijn van onjuiste opslag van het bloed- of plasmamonster voorafgaand aan deze assay.
