Bij mijn 83-jarige grootmoeder, met pijn in de rechter overbuikheid, werd een tumor van de rechter bijnier, 8 cm groot, gedetecteerd. De tumor geeft geen hormonen af, heeft geen infiltraten en de laesie wordt als goedaardig beschouwd, zonder maligniteit. Ik ben me ervan bewust dat de tumor erg groot is, maar ik aarzel om te beslissen of ik moet opereren of niet. Kijkend naar de leeftijd van mijn grootmoeder en de naast elkaar bestaande ziekten: langdurige obstructieve longziekte, emfyseem, ademhalingsfalen, arteriële hypertensie, degeneratieve veranderingen in de wervelkolom over de gehele lengte en vele andere - ik maak me zorgen of een beslissing over deze procedure haar gezondheid niet zal verslechteren. Ik raadpleegde een oncoloog, uroloog, internist en elk van hen bevestigde mijn angsten. De chirurg zegt echter dat het moet worden geopereerd, maar garandeert niet dat de pijn na de operatie zal stoppen, omdat de oorzaak van de pijn onbekend is. Dokter, wat te doen?
Hallo, het probleem waar u naar vraagt, is eigenlijk heel moeilijk op te lossen, omdat elk van de keuzes even gunstig en ongunstig kan zijn. Puur formeel gezien kan een tumor met een diameter van meer dan 3-4 cm erop wijzen dat het een kwaadaardige tumor is en als zodanig moet worden verwijderd. Aan de andere kant vermindert het ontbreken van ander bewijs in de tests van de patiënt dat de maligniteit van de tumor (metastase, ongelijke contouren, vergrote lymfeklieren, hormonale activiteit), dit vermoeden. Soms zijn enkele maanden observatie van de patiënt, in het bijzonder het monitoren van de grootte van de tumor door middel van beeldvormende tests, nuttig bij het nemen van de uiteindelijke beslissing over de operatie. Als de tumorafmetingen toenemen tijdens observatie, duidt dit op de noodzaak van een operatie. De tumorvergroting met 1 cm per jaar wordt beschouwd als een indicatie voor een operatie en suggereert de kwaadaardige aard ervan. Hoewel de oorzaak van epigastrische pijn niet is vastgesteld, moet er rekening mee worden gehouden dat deze mogelijk verband houdt met het bestaan van een tumor in de rechter bijnier. Pijn kan verband houden met druksymptomen die optreden in de aanwezigheid van een dergelijke tumor. De door u genoemde comorbiditeiten vormen natuurlijk een grote bedreiging in de perioperatieve periode. In het geval van chirurgie van kleinere bijniertumoren wordt laparoscopische chirurgie uitgevoerd en de postoperatieve periode met deze techniek wordt meestal veel beter verdragen door patiënten dan in het geval van traditionele chirurgische ingrepen. In het geval van een grotere tumor moet er rekening mee worden gehouden dat het nodig kan zijn om volgens de traditionele methode een operatie uit te voeren, waardoor het risico op verergering van naast elkaar bestaande ziekten toeneemt. Ten slotte is een zeer belangrijk moment bij de beoordeling van indicaties voor chirurgische behandeling in gevallen waarin deze indicaties niet eenduidig te definiëren zijn, het feit of deze beoordeling wordt gegeven door de chirurg die zal opereren of door degene die de casus theoretisch beoordeelt. Ook de ervaring van het chirurgisch centrum met het uitvoeren van procedures is belangrijk. Operatie om een bijniertumor van 8 centimeter te verwijderen bij een 83-jarige patiënt met bijkomende ziekten in de vorm van langdurige obstructieve longziekte, emfyseem, ademhalingsfalen, hypertensie (je noemt de hoge bloeddrukwaarden niet, het kan ook heel belangrijk zijn!) uitgevoerd in een centrum met uitgebreide ervaring in het uitvoeren van dergelijke operaties. Met het oog op dergelijke moeilijke besluitvormingsomstandigheden kan het de moeite waard zijn om de zogenaamde een second opinion, d.w.z. het raadplegen van de patiënt in een ander centrum. Bij het kiezen van een centrum voor een dergelijk consult is het erg belangrijk dat dit centrum de juiste ervaring heeft met de chirurgische behandeling van bijniertumoren. Met vriendelijke groet, dr n.med. Krystyna Knypl
Onthoud dat het antwoord van onze expert informatief is en geen vervanging is voor een bezoek aan de dokter.
Krystyna KnyplInternist, hypertensioloog, hoofdredacteur van "Gazeta dla Lekarzy".
