Antibioticaresistentie - dat wil zeggen de overleving en vermenigvuldiging van bacteriën ondanks de aanwezigheid van een antibioticum - is een van de ernstigste problemen in de geneeskunde van vandaag. Kan het nemen van probiotica een onderdeel zijn van de strijd tegen antibioticaresistentie?
De isolatie van penicilline uit schimmel in 1938 was een Nobelprijsgebeurtenis. Drie heren: Alexander Fleming, Howard Walter Florey en Ernst Boris Chain ontvingen het in 1945. Antibiotica leken "een remedie voor alle kwaad" te zijn en dat zijn ze inderdaad al heel lang: infectieziekten van bacteriële etiologie veroorzaken geen schade meer, en het voorkomen van infecties in het perioperatieve proces is naar een hoger niveau getild.
Helaas waren pathogene bacteriën niet inactief in het licht van de nieuwe dreiging. In de loop der jaren hebben ze resistentie ontwikkeld tegen andere soorten antibiotica. Trouwens, voordat het massale gebruik van de penicillinemachine zelfs maar in werking was, was er al een stam van Staphylococcus aureus verschenen die er resistent tegen was. Tegenwoordig is antibioticaresistentie van micro-organismen een van de ernstigste problemen in de geneeskunde. Het probleem is zo breed dat de genomen maatregelen verschillende gebieden bestrijken - van landbouw tot financiën. Het is niet verwonderlijk dat het onderwerp ook opkwam op het gebied van antibioticatherapie en probiotische bacteriën. De belangrijkste vragen die opkomen zijn:
- Kan het nemen van probiotica een onderdeel zijn van de strijd tegen antibioticaresistentie?
- Kunnen probiotica antibiotica-resistentiegenen overdragen?
Laten we beide kwesties nader bekijken, maar beginnen met het fenomeen van antibioticaresistentie zelf.
Geschiedenis van antibioticaresistentie
We praten over antibioticaresistentie wanneer bacteriën overleven en zich vermenigvuldigen ondanks de aanwezigheid van het antibioticum. Ze gebruiken hiervoor afweermechanismen, waaronder ze produceren enzymen die het antibioticum vernietigen of het vermogen ervan om de cellen binnen te dringen elimineren, waarbij ze soms de blokkades die het veroorzaakt, omzeilen. Dit is misschien verrassend, maar antibioticaresistentie trad al lang op voordat antibiotica alleen werd behandeld. Antibioticumresistentiegenen zijn al ontdekt in bacteriën die door archeologen in permafrost zijn gevonden, wat bevestigt dat bacteriën en schimmels al minstens 30.000 jaar met elkaar in wisselwerking staan. Dus waarom zien we antibioticaresistentie nu pas als een van de grootste gezondheidsrisico's?
Het antwoord op deze vraag zullen we in de 20e eeuw vinden. Penicilline zorgde voor een hausse in het gebruik van antibiotica, niet alleen bij mensen, maar ook in voer voor landbouwhuisdieren en in gewasbeschermingsmiddelen. Antibiotica werden vaak zonder aanwijsbare redenen gebruikt en voor microbiologische tests als onderdeel van infectiepreventie. Toen sommige bacteriën niet meer op penicilline reageerden, kwamen er andere stoffen in gebruik, waaronder cefalosporines, carbapenems, polypeptiden, glycopeptiden en tetracyclines. De lijst van deze stoffen is voorlopig echter gesloten. Laten we vermelden dat er sinds eind jaren negentig geen nieuw antibioticum meer is geïntroduceerd. Onjuist en overmatig gebruik ervan kan leiden tot een situatie waarin geen van hen zal werken, en een banale infectie kan ons doden.
De belangrijkste ministeries van Volksgezondheid hebben onder meer het onderwerp bacteriële resistentie tegen antibiotica behandeld De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO), het European Center for Disease Prevention and Control (ECDC) en het American Center for Infection Prevention and Control (CDC). Hun doel was om een gemeenschappelijk interventiebeleid te creëren. In Polen hebben we ook een team van experts die verantwoordelijk zijn voor de uitvoering van preventieve acties, onder leiding van prof. dr hab. n. med. Waleria Hryniewicz als onderdeel van het National Antibiotic Protection Program.
Organisaties suggereren dat interventie gebaseerd moet zijn op drie pijlers: educatie, vaccins en preventie. Daarom mogen antibiotica alleen worden gebruikt als dat nodig is en in strikt gedefinieerde doses. De duur van de behandeling is ook belangrijk, evenals een voldoende lang interval tussen het innemen van het volgende antibioticum. Het gebruik van antibiotica voor niet-therapeutische doeleinden (bijv. Om gewichtstoename bij dieren te stimuleren) is wettelijk verboden in Europa, maar de veeteelt wordt nog niet voldoende gecontroleerd in niet-EU-landen. Tegelijkertijd doen wetenschappers onderzoek naar nieuwe antimicrobiële stoffen, vaccins en diagnostische instrumenten om een alternatieve manier te vinden om infectieziekten te bestrijden.
Probiotica ter voorkoming van infecties
Bij probiotica zoekt men naar preventieve maatregelen. Hun toediening kan het risico van toediening van antibiotica verminderen. Probiotische bacteriën hebben verschillende mechanismen om het lichaam tegen infectie te beschermen:
- Ze concurreren met pathogene bacteriën. Ze bezetten de darmwand en voorkomen dat 'vreemden' bezinken, ze nemen hun voedingsstoffen weg en verhinderen de toegang tot receptoren.
- Ze versterken de darmbarrière. Het is een structuur die bestaat uit het darmepitheel, een beschermende slijmlaag en de cellen van het bloed, het lymfatisch systeem, het immuunsysteem en het zenuwstelsel. De microbiota die in dit gebied wonen, beïnvloedt onder meer om de hoeveelheid slijm (d.w.z. mucine) te vergroten en de duurzaamheid van strakke verbindingen te garanderen, waardoor epitheelcellen stevig aan elkaar hechten. Door deze "beklemming" laat de darmbarrière geen pathogenen toe om in de bloedbaan te komen.
- Ze stimuleren immuuncellen, waaronder macrofagen en granulocyten die verantwoordelijk zijn voor de eliminatie van pathogene bacteriën, NK-cellen (Natural Killer) die individuen verwijderen die zijn geïnfecteerd door virussen en bacteriën, evenals cytokines, d.w.z. eiwitten die het immuunsysteem reguleren.
- Sommige bacteriën produceren bacteriocines. Dit zijn peptiden die pathogenen die in het spijsverteringskanaal verschijnen, kunnen remmen of zelfs elimineren. Een voorbeeld is de Lactococcus lactis W19-stam, die nisine produceert - een natuurlijk antibioticum dat effectief sommige bacteriën verwijdert die resistent zijn tegen andere antibiotica.
Het gebruik van probiotica voorkomt ook infecties in de ziekenhuisomgeving. Een van de bacteriën die bijzonder moeilijk te behandelen is, is Clostridium difficile, wat vooral geliefd is bij mensen die in ziekenhuizen en verpleeghuizen verblijven. Infectie met bacteriën is vaak het gevolg van antibiotische therapie. Als reactie op antibiotica Clostridium difficile produceert gifstoffen die de dikke darm beschadigen, wat aanhoudende diarree veroorzaakt. Agata Kujawa-Szewieczek, MD, PhD en MD Sylwia Dudzicz deed in de jaren 2012-2016 onderzoek onder 5341 patiënten van de afdeling Nefrologie, Transplantologie en Inwendige Ziekten van de Medische Universiteit van Silezië in Katowice. Alle patiënten liepen een hoog risico, aangezien ze een antibioticatherapie en immunosuppressie ondergingen. De observaties werden in drie perioden uitgevoerd met verschillende probiotica. De beste bescherming tegen het ontstaan van een infectie Clostridium difficile bleek een belasting te zijn Lactobacillus plantarum 299v.
Niet-resistent probioticum
Hoe verwerven micro-organismen resistentie-eigenschappen? Er zijn twee manieren: bacteriën muteren, wat een gevolg is van overmatig gebruik van antibiotica, of ze verwerven resistentie tegen andere bacteriën door de zogenaamde horizontale genoverdracht. En het hoeven geen pathogene bacteriën te zijn! Daarom is het zo belangrijk dat probiotische bacteriën testen ondergaan om de aanwezigheid van antibioticumresistentiegenen te bepalen.
In 2002 werd de FAO / WHO-gids voor het gebruik ervan gepubliceerd met de officiële definitie van probiotica als "levende microben die, wanneer ze in voldoende aantallen worden gegeven, een gunstig effect hebben op de gezondheid van de gastheer". Het beoordelen van de veiligheid van probiotica is een van de belangrijkste richtlijnen geworden naast de gedetailleerde identificatie en bepaling van de gezondheidseigenschappen van de stam. Een veilig probioticum is een probioticum dat geen resistentie-eigenschappen overdraagt aan pathogene micro-organismen.
Melkzuurbacteriën van het geslacht Lactococcus of Lactobacillus hebben een lange geschiedenis van veilig gebruik, aangezien de mensheid al eeuwenlang kuilvoer en gefermenteerde producten consumeert.Deze bacteriën komen van nature voor op planten en leven ook in het spijsverteringskanaal van dieren en mensen. Ze moeten echter ook worden gecontroleerd voordat ze in een probiotisch preparaat worden geplaatst. Een manier is om te verifiëren of de antibioticumresistentiegenen zich op de genofoor (bacterieel chromosoom) of op bewegende delen, d.w.z. plasmiden, bevinden. Alleen in het laatste geval kunnen ze worden doorgegeven aan andere bacteriën.
Betrokkenheid zonder grenzen
Op 18 november vieren we de European Antibiotic Awareness Day. Dit is het uitgelezen moment om een kijkje te nemen bij de werkzaamheden van binnen- en buitenlandse instellingen. Om de impasse te doorbreken is de medewerking van veel staten en sociale groepen belangrijk. Bacteriën kennen immers geen grenzen. Veiligheidsbeoordeling is ook in de probiotische industrie een belangrijk criterium geworden. Ze worden onder andere aanbevolen Food and Drug Administration (FDA). Laten we bij het kiezen van probiotica ons concentreren op bedrijven die zorgen voor de juiste documentatie. Zeker omdat probiotische bacteriën de moeite waard zijn om te consumeren, kunnen ze ons beschermen tegen de volgende dosis antibiotica.
VIDEO: Welke medicijnen verhogen de resistentie tegen antibiotica?
1. S. Dudzicz et al., Lactobacillus plantarum 299v Vermindert de incidentie van Clostridium difficile-infectie in nefrologie en transplantatieafdelingen - Resultaten van een jaar lang onderzoek, "Nutrients", 10, nee. 11 (24 oktober 2018). pii: E1574. doi: 10.3390 / nu10111574.
2. A. Kujawa-Szewieczek et al., Het effect van Lactobacillus plantarum 299v op de incidentie van Clostridium difficile-infectie bij hoogrisicopatiënten die worden behandeld met antibiotica, "Nutrients", 7, nr. 12 (4 december 2015), blz.10179-10188. doi: 10.3390 / nu7125526.
3. H. Różańska, Antibioticaresistentie - het grootste medische probleem van de 21ste eeuw, PIWet-PIB Puławy, Bratoszewice 2018.
4. FAO / WHO: Probiotica in voedsel. Gezondheids- en voedingseigenschappen en richtlijnen voor evaluatie, 2002, blz. 1-53
5. M. Anderson et al., De AMR-crisis afwenden. Wat zijn de mogelijkheden voor beleidsactie voor landen in Europa?, Geraadpleegd op 3 oktober 2019: https://www.oecd.org/health/health-systems/Averting-the-AMR-crisis-Policy-Brief-32- Maart-2019.PDF
.jpg)
