Het paardenstaartsyndroom wordt geassocieerd met een aantal aandoeningen van het onderlichaam, waaronder sensorische stoornissen en aanzienlijke pijn. De ziekte wordt veroorzaakt door zowel verwondingen als neoplastische processen in de structuren van het ruggenmerg. Hoe wordt het cauda-equinasyndroom behandeld?
Cauda equinasyndroom is een symptoomcomplex dat het gevolg is van schade aan de terminale streng en de onderste wortels van de spinale zenuwen. Het ruggenmerg, dat in het wervelkanaal loopt, eindigt ter hoogte van de eerste of tweede lendenwervel. De structuren van het zenuwstelsel strekken zich echter nog verder uit - onder het bovengenoemde gebied bevinden zich de onderste wortels van de spinale zenuwen. Samen met de zogenaamde einddraad, deze wortels worden een paardenstaart genoemd vanwege hun gelijkende structuur. Hoewel de componenten van de cauda equina worden beschermd door de structuren van het wervelkanaal, kunnen ze toch beschadigd raken, een symptoom hiervan staat bekend als het cauda equina syndroom. De diagnose cauda-equinasyndroom moet zo snel mogelijk worden gesteld, want wanneer farmacotherapie bij sommige patiënten mogelijk is en hun toestand nauwlettend wordt gevolgd, zijn bij andere urgente chirurgische ingrepen vereist.
Hoor hoe het cauda-equinasyndroom wordt behandeld. Dit is materiaal uit de cyclus GOED LUISTEREN. Podcasts met tips.
Schakel JavaScript in om deze video te bekijken en overweeg om te upgraden naar een webbrowser die HTML5-video ondersteunt
Paardenstaartsyndroom - oorzaken
Cauda Equina-syndroom kan worden veroorzaakt door vrijwel elke aandoening die resulteert in vernauwing van het wervelkanaal en dus compressie van zenuwstructuren. De volgende eenheden behoren tot de meest voorkomende oorzaken van de ziekte:
- trauma van het lumbale en / of sacrale deel van de wervelkolom (vooral met bijbehorende fractuur of hematoomvorming in het ruggenmerggebied),
- hernia van de nucleus pulposus,
- ruggenmergtumoren (bijv. meningeomen, astrocytomen),
- neoplastische metastasen naar de wervelkolom (long-, borst- en nierneoplasmata metastaseren meestal naar dit deel van het lichaam),
- infecties in het ruggenmerg (bijv. infectie met tuberculose, syfilis),
- vernauwing van het inwendige van het wervelkanaal in verband met geboorteafwijkingen.
Minder vaak voorkomende oorzaken van het syndroom zijn spinale bloedingen (zowel supra- als subduraal), arterioveneuze misvormingen en sarcoïdose en multiple sclerose.
Het Cauda Equina-syndroom kan ook een complicatie zijn wanneer een patiënt wordt onderworpen aan bepaalde medische procedures. Het wordt bijvoorbeeld veroorzaakt door het gebruik van spinale anesthesie - in een dergelijke situatie wordt de diagnose iatrogeen cauda-equinasyndroom gesteld.
Cauda Equina-syndroom: symptomen
De ziekte kan relatief plotseling verschijnen en zich verraderlijk ontwikkelen, daarom is het klinische beeld van het cauda-equinasyndroom variabel. De klachten met betrekking tot de besproken unit zijn doorgaans:
- pijn in de lumbale regio van de rug, maar ook symptomen van het ischias-type (pijn die uitstraalt van de lendenen naar de billen, via de achterkant van het dijbeen en het onderbeen naar de voet),
- sensorische stoornissen, die voornamelijk de billen, het perineum en de achterste delen van de dij, het onderbeen en het binnenste deel van de voet treffen; ze kunnen betrekking hebben op de ene helft van het lichaam, maar ook op beide,
- spierzwakte in de onderste ledematen (symmetrisch of asymmetrisch),
- sfincterdisfunctie (voornamelijk de sfincter van de urineblaas, die verband houdt met de neiging om te veel urine in de blaas vast te houden; in gevorderde gevallen kan de sfincterfunctie die verantwoordelijk is voor de controle van de stoelgang ook verminderd zijn).
Hoewel ze veel minder vaak voorkomen dan de bovengenoemde, kunnen seksuele disfunctie ook optreden bij patiënten met het cauda-equinasyndroom. Patiënten kunnen sensorische stoornissen ervaren in het genitale gebied, vooral in het clitoris- of penisgebied. Bij mannen met dit syndroom kunnen erectiestoornissen optreden.
Paardenstaartsyndroom: diagnose
De diagnose cauda equinasyndroom kan worden vermoed op basis van lichamelijk onderzoek (d.w.z. medische geschiedenis) in combinatie met lichamelijk onderzoek. Een van de afwijkingen die kunnen worden aangetroffen, is het positieve Laseque-symptoom (gevonden wanneer de patiënt, liggend op zijn rug, pijn ervaart bij het optillen van zijn onderste ledemaat). Het neurologische onderzoek dat wordt uitgevoerd bij de diagnose van het cauda-equinasyndroom, bestaat uit het controleren van het gevoel van de patiënt en het beoordelen van hun spierkracht. Ook reflexen dienen onderzocht te worden: in de loop van het syndroom worden de knie- en enkelreflexen afgeschaft.
Beeldvormingsstudies kunnen worden gebruikt om de aannames over het bestaan van het cauda-equinasyndroom te bevestigen. Afhankelijk van de vermoedelijke etiologie van de ziekte worden röntgenfoto's van de wervelkolom en magnetische resonantie beeldvorming (MRI) gebruikt. Met röntgenfoto's kunnen bijvoorbeeld sporen van eerdere fracturen worden opgemerkt, terwijl MRI neoplastische of infectieuze haarden kan detecteren.
Paardenstaartsyndroom: behandeling
De keuze van de behandeling voor het cauda-equinasyndroom hangt af van de oorzaak van de compressie van de onderste zenuwwortels. Als de oorzaak van het syndroom infectieuze haarden rond het ruggenmerg zijn, worden patiënten behandeld met antimicrobiële middelen (bijv. Antibiotica worden gebruikt bij bacteriële infecties). Bij patiënten bij wie het syndroom gepaard gaat met een trauma, is het noodzakelijk om het geblesseerde gebied te behandelen (inclusief het verwijderen van botfragmenten).
Sommige patiënten hebben dringende neurochirurgie nodig. Het is vooral aangewezen wanneer de symptomen van het cauda-equinasyndroom plotseling optraden, veroorzaakt door bijv. Bloeding in het gebied van de wervelkolom of verplaatsing van de tussenwervelschijf. Dit soort behandelingen wordt binnen 48 uur na diagnose van het probleem uitgevoerd en is bedoeld om de staartstructuren van het paard te decomprimeren. Tijd is hier belangrijk omdat het uitstellen van de operatie kan resulteren in permanente vernietiging van de zenuwwortels waaruit de staart van het paard bestaat.
Nog een andere therapeutische benadering is van toepassing op die patiënten bij wie het syndroom geassocieerd is met neoplastische ziekte. Als de laesie die het cauda-equinasyndroom veroorzaakt, operatief is, wordt de resectie op het geplande tijdstip uitgevoerd. Wanneer de kanker niet operatief kan worden verwijderd (bijvoorbeeld vanwege het risico op dwarslaesie), kunnen patiënten bestralingstherapie krijgen.
