Gebroken hartsyndroom, ook bekend als het takotsubo-syndroom

Gebroken hartsyndroom of takotsubo-syndroom is een ziekte van de hartspier die ook bekend staat als stresscardiomyopathie of het stembiljet-syndroom. Het klinische beeld van het gebroken hartsyndroom kan verwarrend veel lijken op het acute coronaire syndroom. Wat is de oorzaak van het takotsubo-syndroom? Hoe manifesteert het zich? Kan het worden behandeld?

Stresscardiomyopathie (gebroken hartsyndroom, takotsubo-syndroom, apicaal ballersyndroom) is een symptoomcomplex dat wordt veroorzaakt door een voorbijgaande systolische disfunctie van het linkerventrikel bij afwezigheid van significante atherosclerotische veranderingen in de coronaire vaten. Het wordt veroorzaakt door intense emotionele of fysieke stress.

Het Takotsubo-syndroom werd voor het eerst beschreven door Hikaru Sato et al. In 1990 in Japan. De naam tako-tsubo betekent een octopusvat. Ze worden gekenmerkt door een smalle hals en een brede, ronde bodem. Deze vorm komt overeen met het beeld van deze cardiomyopathie in beeldvormende onderzoeken.

Uit de gegevens blijkt dat ongeveer 1-2% van de aanvankelijk gediagnosticeerde acute coronaire syndromen feitelijk takotsubo-syndroom is. De meeste gevallen (maar liefst 90%) doen zich voor bij postmenopauzale vrouwen. De gemiddelde leeftijd van voorkomen is 67 jaar.

Stresscardiomyopathie: oorzaken

De etiologie van het takotsubo-syndroom wordt niet volledig begrepen, maar de tot dusver uitgevoerde onderzoeken suggereren dat het gebaseerd is op een verminderde functie van de coronaire microcirculatie en het toxische effect van catecholamines op de hartspier. Het is de ernstige stress (mentaal en fysiek) die ervoor zorgt dat ze worden uitgeworpen en de verhoging van de bloedconcentratie die cardiomyopathie kan veroorzaken. Moeilijke levenssituaties, bijv. Overlijden van een dierbare, nieuws over een ziekte, ernstige financiële problemen, natuurrampen, ongevallen kunnen de oorzaak zijn van stressfactoren. Niet minder belangrijk zijn factoren die fysieke stress veroorzaken, zoals acute buikaandoeningen. Het is ook vermeldenswaard dat het syndroom ook zonder enige stressfactor kan optreden.

Takotsubo-syndroom: symptomen

De symptomen kunnen zeer sterk lijken op een hartaanval of andere acute coronaire syndromen. De belangrijkste door de patiënt gerapporteerde klachten zijn:

• pijn op de borst
• dyspneu
• hartkloppingen
• misselijkheid en overgeven
• bezwijm

In zeldzame gevallen kan de eerste manifestatie een cardiogene shock of een plotselinge hartstilstand zijn.

Gebroken hartsyndroom: diagnose

De gelijkenis met acute coronaire syndromen is niet alleen van toepassing op de symptomatologie, maar ook op de resultaten van elementaire diagnostische tests. De meest voorkomende ECG-afwijkingen zijn ST-segment elevatie (meestal niet zo uitgesproken als wanneer de slagader daadwerkelijk is afgesloten), T-golf inversie en de aanwezigheid van een Q-golf Al deze veranderingen zijn daarom typerend voor myocardischemie.

Bij takotsubo-cardiomyopathie is er gewoonlijk een relatief kleine en korte termijn toename van de biomarker van myocardiale necrose - troponines. Laboratoriumtesten laten ook een toename zien van de markers van hartfalen, d.w.z. natriuretische peptiden - BNP en NT-proBNP. Volgens sommige onderzoeken is het de toename van peptiden die significanter is bij het takotsubo-syndroom, en de verhouding van NT-proBNP- tot troponine-waarden zou kunnen worden gebruikt om het te onderscheiden van een hartinfarct zonder de noodzaak van invasieve tests.

Beeldvormende tests zijn echter van doorslaggevend belang voor de diagnose van het gebroken hartsyndroom. De oorzaak van hemodynamische veranderingen bij stressgeïnduceerde cardiomyopathie zijn afwijkingen in de contractiliteit van de hartspier in de linker hartkamer (minder vaak de rechter hartkamer). De meest bruikbare onderzoeken om deze veranderingen te visualiseren zijn echocardiografie (ECHO) en ventriculografie. In het geval van het takotsubo-team hebben we meestal te maken met de zogenaamde hypokinese (verminderde contractiliteit) of akinesie (gebrek aan contractie) in de middelste segmenten van de linkerventrikel en de apex van het hart, resulterend in een karakteristiek "tip-ballot" -patroon. Op basis van deze onderzoeken kunnen we verschillende varianten van takotsubo-cardiomyopathie onderscheiden, maar ongeacht het type veroorzaakt een abnormale werking van de linkerventrikelspier een afname van de ejectiefractie en kan dit leiden tot symptomen van hartfalen. Voor de diagnose van de ziekte is het erg belangrijk dat de cardiale contractiliteitsstoornissen van voorbijgaande aard zijn.

In de klinische praktijk wordt de overgrote meerderheid van de patiënten op de afdeling invasieve cardiologie opgenomen met de initiële diagnose acuut coronair syndroom voor coronaire angiografie, d.w.z. coronaire angiografie. De afwezigheid van significante vernauwing van de kransslagaders, trombus of bewijs van ruptuur van de plaque maakt de uitsluiting van ACS mogelijk en brengt ons, samen met andere tests, dichter bij de definitieve diagnose. De diagnosecriteria vestigen ook de aandacht op de uitsluiting van andere ziektetoestanden die zich op een vergelijkbare manier kunnen manifesteren en onderhevig zouden moeten zijn aan een differentiële diagnose, b.v. recent hoofdletsel, intracraniële bloeding, feochromocytoom of myocarditis.

Tip stembiljet montage: behandeling

De behandeling van het takotsubo-syndroom is symptomatisch en is gewoonlijk beperkt tot farmacologische behandeling. De belangrijkste geneesmiddelengroepen zijn bètablokkers (bètablokkers) en angiotensineconverterende enzymremmers (ACEI). Diuretica zijn vereist in de aanwezigheid van longoedeem of congestief hartfalen. Een verminderde contractiliteit van de linker hartkamer kan vatbaar maken voor de vorming van potentieel gevaarlijk embolisch materiaal. De aanwezigheid van een trombus in het hart is een indicatie voor de uitvoering van antistollingstherapie. Het kan ook profylactisch worden geïntroduceerd.

Takotsubo-syndroom: prognose

De complicaties van stressgeïnduceerde cardiomyopathie zijn vergelijkbaar met die van een hartaanval. Ze zijn zeldzaam en hebben meestal invloed op de vroege, acute fase van de ziekte. Deze omvatten: acuut hartfalen met longoedeem, acute mitralisklepregurgitatie, ventriculaire aritmieën, cardiogene shock of breuk van de vrije hartwand. Het sterftecijfer is laag (ongeveer 1-3%).

De prognose voor takotsubo-cardiomyopathie is erg goed. Maar liefst 95% van de patiënten hervindt hun volledige fitheid binnen 4-8 weken. We hebben te maken met de terugkeer naar de juiste functie van het ventrikel. Herhaling van het syndroom komt slechts in een paar procent voor.

Bronnen:

1. Rozwodowska M., Łukasiewicz A., Sukiennik A., Świątkiewicz I., Rychter M., Kubica J., Tako-tsubo-cardiomyopathie - een klinisch probleem, "Folia Cardiologica Excerpta" 2010, vol. 5, nr. 5 , 298–304 9 (online)

2. http://emedicine.medscape.com/

Aanbevolen artikel: