Gangreen van Fournier (ZF) is een ontsteking van het scrotum die ook de penis, lies of billen aantast, die zich kan verspreiden en kan leiden tot necrose van zacht weefsel. Wat zijn de oorzaken en symptomen van Fourier-gangreen? Hoe verloopt de behandeling?
Inhoudsopgave
- Gangreen van Fournier - oorzaken
- Gangreen van Fournier - symptomen
- Gangreen van Fournier - predisponerende factoren
- Gangreen van Fournier - diagnose
- Fournier's gangreen - behandeling
- Gangreen van Fournier - ondersteunende behandeling
Fournier gangreen (ZF) wordt veroorzaakt door een verscheidenheid aan micro-organismen, voornamelijk aërobe en anaërobe bacteriën. Hoewel de frequentie van de ziekte laag is, is deze in veel gevallen dodelijk.
Gangreen van Fournier - oorzaken
Gangreen van Fournier wordt veroorzaakt door infecties met veel ziekteverwekkers, waaronder aërobe en anaërobe bacteriën, en zelfs schimmels. Hiervan zijn de meest voorkomende E coli, Bacterioides, stafylokokken en β-hemolytische streptokokken.
Het begin van een infectie wordt meestal geassocieerd met schade aan de huidintegumenten (genitale gebied) waardoor pathogenen het lichaam kunnen binnendringen.
Gangreen van Fournier veroorzaakt ontsteking, daaropvolgende vasculaire trombose en weefselnecrose.
Aërobe bacteriën activeren de coagulatiecascade, wat leidt tot aggregatie van bloedplaatjes. Anaërobe bacteriën produceren heparinasen en een gas dat het kenmerkende symptoom van crepitus of gekraak veroorzaakt. Trombose van bloedvaten leidt tot de ontwikkeling van weefselnecrose.
Gangreen van Fournier - symptomen
Aan het begin van het gangreen van Founier verschijnen niet-specifieke symptomen:
- zwakheid
- hoge temperatuur
- rillingen
- misselijkheid
- braken
Ze kunnen gepaard gaan met pijn in het perineum, jeuk en een branderig gevoel.
Er is tachycardie als gevolg van verhoogde temperatuur, onevenwichtige glykemie en vasculaire collaps kan optreden. Een rood, pijnlijk scrotum en wonden zijn heel kenmerkend voor Founier's gangreen.
Gangreen van Fournier - predisponerende factoren
Predisponerende factoren voor het gangreen van Fournier zijn onder meer:
- Geslacht - Fournier-necrose komt voornamelijk voor bij mannen, ongeveer 10% van de gevallen komt voor bij vrouwen
- diabetes - urineweginfecties kunnen vaker voorkomen als gevolg van urineretentie. Bij hyperglycemie neemt de cellulaire immuniteit af, waardoor het immuunsysteem niet goed functioneert en zich niet goed verdedigt tegen binnendringende micro-organismen. De bloedcirculatie wordt ook verstoord en de wondgenezing wordt belemmerd, en dergelijke omstandigheden bevorderen de ontwikkeling van necrose.
- alcoholisme
- ondervoeding
- chronische steroïde therapie
- chemotherapie
Gangreen van Fournier - diagnose
Belangrijke tests die door uw arts zijn voorgeschreven, zijn onder meer:
- bacteriologisch onderzoek - tijdens wondverzorging worden vocht- en weefselfragmenten verzameld voor onderzoek. Dit is om het besmettelijke organisme te identificeren om het juiste antibioticum te selecteren.
- bloedbeeld
- ureum- en creatininetests
- elektrolyt testen
- INR, PT, PTT - moeten preoperatief worden onderzocht
Beeldvormingstests die een arts kan gebruiken bij de diagnose van Fournier's gangreen, zijn onder meer:
- Röntgenonderzoek van de buikholte en het bekken
- USG (het verschijnen van een hyperakoestische schaduw geeft de aanwezigheid van gas aan)
- computertomografie, magnetische resonantiebeeldvorming - zelden gebruikt
Fournier's gangreen - behandeling
De belangrijkste bij de behandeling van necrose van Fournier is excisie van necrotische laesies, incisie van abcessen, drainage en toediening van intraveneuze antibiotica.
Operatieve verwijdering van de weefsels is noodzakelijk omdat antibiotica niet werken op het getroffen gebied. De procedure wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Mogelijk zijn verdere behandelingen nodig.
Gangreen van Fournier - ondersteunende behandeling
Hyperbare zuurstoftherapie en negatieve druktherapie verbeteren de behandelresultaten van patiënten met Fournier-gangreen aanzienlijk.
Het hoge zuurstofgehalte in het bloed tijdens hyperbare behandeling remt de verspreiding van bacteriën. Dit geeft de antibiotica meer tijd om te handelen. Vroegtijdige toepassing van deze methode verlaagt het sterftecijfer in het gangreen van Fournier en verhoogt de kans op vermindering van de ontwikkeling van necrose.
Vacuümtherapie daarentegen bestaat uit het vervangen van het gebruikelijke verband door een verband waarin ruimte is om onderdruk te creëren en het exsudaat te verwijderen. Het is ook belangrijk om na de operatie actuele medicatie te gebruiken.
Bibliografie:
- H. Cholewa, J. Derejczyk, J. Duława, "Acute staten van levensbedreiging", PZWL Medical Publishing
- A. Borkowski, "Urologie. Een leerboek voor medische studenten" Wydawnictwo Lekarskie PZWL
- A. Brooks, B. Cotton, N. Tai, P. Mahoney, "Emergency Surgical Emergency" PZWL Medical Publishing
