Albuminurie is een symptoom waarbij eiwitten van kleine moleculen (zogenaamd albumine) in de uitgescheiden urine worden aangetroffen. Tot een bepaalde concentratie wordt aangenomen dat albuminurie een fysiologisch fenomeen is (normoalbuminurie), maar hogere waarden zouden altijd een reden tot bezorgdheid moeten zijn, aangezien ze kunnen duiden op een ziekte die op een bepaald moment klinisch stil is.
Inhoudsopgave:
- Wat is albumine?
- De oorzaken van albuminurie
- Albuminurie en chronische nierziekte
- Albuminurie: klinische symptomen
- Albuminurie diagnose
- Albuminurie als prognostische factor
- Albuminurie: aanbevelingen
In medische terminologie vertelt albuminurie ons alleen dat albumine in de urine is verschenen, niet noodzakelijk in abnormaal hoge concentraties. Om de lezer niet te misleiden, kan in dit artikel echter eenvoudigheidshalve worden aangenomen dat de term "albuminurie" een pathologisch fenomeen is.
Wat is albumine?
Als we het hebben over albuminurie, is het de moeite waard om eerst te vermelden wat albumine zelf is. Albumine zijn eiwitten die van nature voorkomen in het plasma van dieren en planten. De lever is verantwoordelijk voor de productie ervan in ons lichaam.
Albumine is verantwoordelijk voor meer dan de helft van alle eiwitten in het bloed en hun aanwezigheid is essentieel voor het goed functioneren van het hele lichaam.
Naast het handhaven van een normale oncotische bloeddruk en daar een belangrijke buffer in te zijn, speelt albumine ook een rol bij het transport van tal van stoffen. In sommige ziektetoestanden kan hun productie afnemen of kunnen ze buitensporig "ontsnappen", met negatieve gevolgen.
De oorzaken van albuminurie
Onder fysiologische omstandigheden scheiden de glomeruli slechts een kleine hoeveelheid albumine uit. Als de structuur van de nieren is beschadigd, stijgt het niveau van albuminurie. Een dergelijke aandoening kan bijvoorbeeld worden veroorzaakt door langdurige, ondoelmatig behandelde arteriële hypertensie, of vele jaren diabetes type 1 en diabetes type 2. Aangenomen wordt dat albuminurie niet alleen een indicator kan zijn voor schade aan nefronen maar ook aan alle kleine bloedvaten in het lichaam.
Diverse chronische nieraandoeningen veroorzaken op hun beloop een geleidelijk verlies van nefronen, waardoor ook de overblijvende door overexploitatie langzaam hun functie verliezen. Sommige auteurs zijn van mening dat nierbeschadiging voortduurt, zelfs als de glomeruli in relatief goede conditie zijn. Volgens hen komt dit doordat albumine de niertubuli aanzienlijk beschadigt, omdat ze pro-inflammatoire cellen daarin activeren.
De ziekten die in hun beloop tot albuminurie kunnen leiden, zijn onder meer:
- diabetes
- hypertensie
- glomerulopathieën
- nier-vaatziekte
- multipel myeloom
- niertumoren
- polycystische nierziekte
- systemische bindweefselaandoeningen
- een ernstig vergrote prostaatklier of andere obstructie die de urinestroom belemmert
- interstitiële ontstekingsziekten
Albuminurie en chronische nierziekte
Het niveau van albuminurie volgens de KDIGO-richtlijnen uit 2012 is een van de criteria om chronische nierziekte in een specifiek stadium te classificeren. De hoeveelheid albuminurie wordt bepaald door de albumine / creatinineverhouding (ACR) in een urinemonster of het niveau van albumine, dat wordt gemeten in een urinemonster uit de dagelijkse verzameling. De volgende categorieën albuminurie kunnen worden onderscheiden:
- A1 - verlies van maximaal 30 mg albumine per dag of ACR <30 mg / g
- A2 - verlies van 30-300 mg albumine per dag of een ACR-verhouding van 30-300 mg / g
- A3 - verlies van meer dan 300 mg albumine per dag of ACR> 300 mg / g
Als albuminurie 300 mg per dag overschrijdt, wordt dit openlijke proteïnurie genoemd.
Albuminurie: klinische symptomen
Albuminurie is geen ziekte op zich, maar slechts een symptoom van een ziekte die in het lichaam voorkomt. Soms kan het echter gepaard gaan met andere symptomen die verband houden met het weglekken van eiwitten met de urine. Albumine in het vaatbed is verantwoordelijk voor het handhaven van de juiste oncotische druk. Dit betekent dat ze voorkomen dat plasma uit de bloedvaten ontsnapt in de weefselruimten eromheen. Milde albuminurie zal waarschijnlijk niet leiden tot bijkomende klinische symptomen. Bij hogere waarden, wanneer het albumine echter te laag is, zal er vocht uit de bloedvaten lopen en kan zwelling optreden, voornamelijk rond de enkels. Kenmerkende schuimende urine kan ook worden waargenomen bij proteïnurie.
Albuminurie diagnose
Er moet aan worden herinnerd dat het meten van het albumine-gehalte in een enkel urinemonster, d.w.z. de albumine / creatinine-verhouding, een screeningstest is die slechts een idee geeft van de toestand van de nieren. De diagnostische test is de meting van albuminurie in de dagelijkse urinecollectie en alleen deze methode is betrouwbaar genoeg om een nauwkeurige diagnose te stellen. De diagnose van albuminurie moet altijd vergezeld gaan van een algemene urinetest, die ons zal helpen om bijvoorbeeld een mogelijke ontsteking op te sporen, omdat alleen een dergelijke reeks tests ons een nauwkeurige diagnose garandeert. Patiënten voor wie we urinetests willen uitvoeren, vertonen momenteel mogelijk geen symptomen van acute aandoeningen of verergering van chronische ziekten, ontstekingen, ze kunnen geen zware lichamelijke inspanning leveren, omdat dergelijke situaties de resultaten van laboratoriumtests kunnen verstoren.
Albuminurie als prognostische factor
Veel onderzoeken hebben aangetoond dat albuminurie een onafhankelijke factor blijft die het risico op ziekten zoals cardiovasculaire gebeurtenissen (bijv. Hartaanval, beroerte), hartfalen verhoogt, en ook leidt tot de progressie van chronische nierziekte en het risico op overlijden verhoogt. Screeningtests die de aanwezigheid en mate van albuminurie kunnen aantonen, moeten worden opgenomen bij patiënten met chronische nierziekte, diabetes, hoge bloeddruk en patiënten met een familiegeschiedenis van hart- en vaatziekten. Bovendien wordt geen screening op albuminurie aanbevolen bij mensen die asymptomatisch zijn en een laag risico lopen. Houd er echter rekening mee dat albuminurie ook bij gezonde mensen kan optreden als ze gepaard gaan met obesitas, een eiwitrijk dieet, intensieve lichaamsbeweging, verschillende ontstekingen en infecties, en ook bij rokers.
Albuminurie: aanbevelingen
Als albuminurie optreedt bij een persoon zonder voorgeschiedenis van cardiovasculaire, metabole of nefrologische ziekten, kunt u dit alleen controleren op voorbijgaande follow-up en een verklaring vinden voor de aanwezigheid ervan. Als albuminurie echter wordt vastgesteld bij een chronisch zieke patiënt, moet dit onmiddellijk gebeuren onder toezicht van een nefroloog.
Patiënten met hypertensie moeten regelmatig hun bloeddruk thuis controleren en indien nodig een arts raadplegen, zodat deze te allen tijde binnen het normale bereik blijft.
Bij afwezigheid van contra-indicaties krijgen patiënten met albuminurie vaak angiotensineconverterende enzymremmers (ACE-remmers) of angiotensinereceptorantagonisten (ARB's), aangezien deze een bewezen renoprotectieve werking hebben en worden aanbevolen voor gebruik bij patiënten met albuminurie, zelfs bij afwezigheid van hypertensie. arterieel. Hoewel patiënten met diabetes type 1 pas vijf jaar na de diagnose van de ziekte naar een nefroloog kunnen worden verwezen, moet een dergelijke patiënt bij de diagnose diabetes type 2 onmiddellijk naar een dergelijke afspraak gaan. Het houdt verband met het verschillende beloop van beide soorten diabetes. Diabetes type 1 is erg dynamisch en wordt meteen opgemerkt. Diabetes type 2 daarentegen kan vele jaren aanhouden en niet gediagnosticeerd worden, waardoor de nieren voortdurend worden beschadigd. De diagnosticerende arts weet nooit hoe lang de nieren zijn beschadigd, dus volledige diagnostiek moet onmiddellijk worden geïmplementeerd. Bij beide groepen diabetespatiënten moet eenmaal per jaar worden gecontroleerd op mogelijke albuminurie.
