Specifieke immunotherapie, in de volksmond desensibilisatie genoemd, is een van de methoden om allergische aandoeningen te behandelen. De essentie van specifieke immunotherapie is om de overmatige reactie van het immuunsysteem op geselecteerde allergenen te doven. Lees hoe specifieke immuuntherapie werkt, wat de indicaties en contra-indicaties zijn voor specifieke immuuntherapie, hoe werkt het en wat zijn de bijwerkingen van specifieke immuuntherapie?
Inhoudsopgave:
- Specifieke immunotherapie - wat is het?
- Specifieke immunotherapie - werkingsprincipe
- Specifieke immunotherapie - verloop en duur
- Specifieke immunotherapie - indicaties
- Specifieke immunotherapie - behandelingseffecten
- Specifieke immunotherapie bij kinderen
- Specifieke immunotherapie - bijwerkingen
- Specifieke immunotherapie - contra-indicaties
Specifieke immunotherapie verlicht de symptomen van allergische ziekten door immunologische tolerantie voor specifieke antigenen te ontwikkelen. De effectiviteit van specifieke immunotherapie is bewezen bij de behandeling van veel allergische aandoeningen, zoals allergische rhinitis, bronchiale astma of allergie voor insectengif.
Specifieke immunotherapie is niet alleen symptomatische behandeling. Vanwege de modulatie van de processen die aan allergie ten grondslag liggen, is specifieke immunotherapie een van de methoden voor causale behandeling.
Hoor hoe specifieke immunotherapie werkt. Dit is materiaal uit de cyclus GOED LUISTEREN. Podcasts met tips.Schakel JavaScript in om deze video te bekijken en overweeg om te upgraden naar een webbrowser die HTML5-video ondersteunt
Specifieke immunotherapie - wat is het?
Specifieke immunotherapie is ontworpen om de overreactiviteit van het immuunsysteem te onderdrukken, wat leidt tot het optreden van allergiesymptomen. De essentie van specifieke immunotherapie is de toediening van toenemende doses allergenen waarvoor een bepaalde patiënt allergisch is.
Het contact van het immuunsysteem met antigenen die regelmatig worden toegediend in de vorm van subcutane injecties of tabletten voor sublinguaal gebruik, maakt de ontwikkeling van immunologische tolerantie voor hen mogelijk.
Aan het begin van specifieke immunotherapie worden allergeenvaccins vaak (meestal wekelijks) gegeven. Na verloop van tijd neemt de frequentie van vaccinatie-inname af; bij onderhoudstherapie worden ze om de paar weken gebruikt. Het hele behandeltraject met specifieke immunotherapie duurt doorgaans meerdere jaren (3-5).
Systematiek is een van de belangrijkste voorwaarden voor de effectiviteit van specifieke immunotherapie. Hoewel het perspectief van langdurige therapie lastig lijkt, is het de moeite waard eraan te denken dat specifieke immunotherapie de enige methode is om allergieën oorzakelijk te behandelen.
Wetenschappelijke studies hebben aangetoond dat specifieke immunotherapie niet alleen de symptomen van allergische ziekten verlicht, maar ook de progressie van allergieën naar steeds ernstiger manifestaties remt.
Specifieke immunotherapie - werkingsprincipe
Specifieke immunotherapie is effectief bij de behandeling van de zogenaamde IgE-gemedieerde allergieën. Dit zijn overgevoeligheidsreacties die worden veroorzaakt door de aanwezigheid van specifieke IgE-antilichamen in het bloed van de patiënt.
Deze antistoffen zijn gericht tegen specifieke allergenen (bv. Huisstofmijt, graspollen, huidschilfers van katten). Nadat een allergische persoon in contact is gekomen met het allergeen, wordt het gebonden door circulerende antilichamen in het bloed. Het immuunsysteem herkent het allergeen als een bedreiging en probeert het te elimineren.
De binding van een allergeen aan antilichamen ertegen is een "triggerfactor", die een intense reactie van het immuunsysteem teweegbrengt.
De immuuncellen (voornamelijk mestcellen en basofielen) worden gestimuleerd. Deze cellen geven een verscheidenheid aan chemicaliën af (waaronder histamine) en ontstekingsmoleculen die allergiesymptomen veroorzaken.
Op dit punt begint de patiënt typische symptomen te ervaren: niezen en tranenvloed, conjunctivale roodheid, loopneus, jeukende huid en kortademigheid.
Specifieke immunotherapie heeft een multidirectionele invloed op de processen die ten grondslag liggen aan allergieën. Een van de belangrijkste verschijnselen in het immuunsysteem van allergische patiënten is de overmatige activering van Th2-lymfocyten. Dit zijn cellen die de productie van IgE-antilichamen stimuleren die verantwoordelijk zijn voor het ontstaan van allergieën.
Bovendien produceren Th2-lymfocyten moleculen die ervoor zorgen dat veel andere cellen bij een allergische reactie betrokken zijn. Momenteel wordt aangenomen dat een van de fundamentele werkingsmechanismen van specifieke immunotherapie de onderdrukking is van de immuunrespons die wordt gemedieerd door Th2-lymfocyten.
Bovendien worden de zogenaamde regulerende T-cellen die de allergische en ontstekingsreactie onderdrukken. Specifieke immunotherapie produceert ook andere antilichamen dan IgE (voornamelijk IgG4), die ook bijdragen aan de verlichting van allergiesymptomen.
Specifieke immunotherapie - verloop en duur
- subcutane immunotherapie
Het specifieke immunotherapie-regime wordt voor elke patiënt afzonderlijk gekozen. Het verloop van de therapie hangt af van de leeftijd van de patiënt, de klinische toestand en de respons op de behandeling.
Klassieke specifieke immunotherapie bestaat uit twee fasen: de inductiefase en de onderhoudsfase.
- De essentie van de eerste (inductie) fase is het ontwikkelen van tolerantie voor de toegediende allergenen.
- De tweede (onderhouds) fase beoogt het behouden van het bereikte effect in de eerste fase.
In de inductiefase van immunotherapie krijgt de patiënt oplopende doses van het allergeen in de vorm van subcutane injecties. Vaccins worden gewoonlijk toegediend met een frequentie van 1 / week. De eerste fase van specifieke immunotherapie duurt meestal 2 tot 6 maanden. Dit is de periode die de grootste betrokkenheid van de patiënt vereist - regelmatige, wekelijkse bezoeken zijn nodig om de gunstige effecten van immunotherapie te bereiken.
De onderhoudsfase van specifieke immunotherapie gaat gepaard met een vermindering van de frequentie van medische bezoeken. Onderhoudsdoses van allergeenvaccins worden meestal met tussenpozen van 4-8 weken gegeven. Het hele behandelingsproces met specifieke immuuntherapie duurt meerdere (meestal 3-5) jaren.
Na elke toediening van een dosis specifieke immunotherapie, is het noodzakelijk om gedurende korte tijd (ongeveer 30 minuten) onder medisch toezicht te blijven. Het doel van observatie is om mogelijke bijwerkingen die kunnen optreden als gevolg van toediening van het vaccin snel te voorkomen.
Het kantoor waar specifieke immuuntherapie wordt uitgevoerd, is altijd uitgerust met de middelen om snel te kunnen reageren bij ongewenste symptomen.
Afhankelijk van het type allergeen waarvoor een bepaalde patiënt allergisch is, is het mogelijk om het verloop van specifieke immunotherapie aan te passen. Een goed voorbeeld is allergie voor seizoensgebonden allergenen, waaronder onder andere gras stuifmeel.
In dit geval kan specifieke immunotherapie worden uitgevoerd in de periode voorafgaand aan het pollenseizoen. Vaccins worden opgeschort tijdens perioden van hoge pollenconcentraties. Een nieuwe immunotherapiecyclus is pas nodig voordat het volgende pollenseizoen begint
- sublinguale immunotherapie
De ongemakken in verband met de subcutane toediening van vaccins (de noodzaak van frequente medische bezoeken, de onwil van patiënten om injecties te krijgen) vormden de aanleiding voor onderzoek naar andere toedieningsroutes van specifieke immunotherapie. Het resultaat was de ontwikkeling van sublinguale allergeenvaccins (SLIT - Sublinguale immunotherapie).
Sublinguale immunotherapie wordt in verband gebracht met een lager risico op ongewenste bijwerkingen. Vooralsnog wordt deze methode van immunotherapie echter minder vaak gebruikt dan subcutane immunotherapie.
De effectiviteit van sublinguale immunotherapie is bewezen met betrekking tot geselecteerde allergenen. Momenteel wordt sublinguale immunotherapie gebruikt in geselecteerde gevallen van behandeling van allergische rhinitis en bronchiale astma.
Onderzoek naar de effectiviteit van sublinguale immunotherapie bij andere allergische aandoeningen is aan de gang.
- versnelde immunotherapie
Bij sommige specifieke immunotherapieregimes is het mogelijk om de eerste fase van de behandeling te versnellen. Allergeenvaccins worden dan meer dan eens per dag toegediend. Hierdoor is het mogelijk om sneller tolerantie voor een bepaald antigeen te ontwikkelen.
In Polen worden versnelde specifieke immunotherapie-regimes gebruikt, bijvoorbeeld bij de behandeling van patiënten die allergisch zijn voor insectengif. Het is echter de moeite waard om te weten dat het verhogen van de frequentie van het nemen van volgende doses geassocieerd is met een verhoogd risico op bijwerkingen van specifieke immunotherapie.
Om deze reden worden versnelde desensibiliseringsregimes alleen gebruikt onder omstandigheden van constant toezicht van de patiënt.
Specifieke immunotherapie - indicaties
Specifieke immunotherapie wordt gebruikt bij de behandeling van allergische aandoeningen, zoals: allergische rhinitis, allergische conjunctivitis, bronchiale astma of allergie voor hymenopteragif.
Specifieke immunotherapie is - zoals de naam suggereert - gericht tegen een specifiek allergeen dat bij een bepaalde patiënt allergische symptomen veroorzaakt.
Om een patiënt door te verwijzen voor behandeling met specifieke immunotherapie, is het noodzakelijk om de allergenen te identificeren waarvoor de patiënt allergisch is. De relatie tussen sensibilisatie en het optreden van ziektesymptomen moet ook worden aangetoond (contact met een bepaald allergeen moet allergische symptomen veroorzaken).
Om in aanmerking te komen voor behandeling is een gedetailleerde medische geschiedenis vereist en tests om de sensibilisatie te bevestigen (allergeen huidtesten, bepaling van specifieke IgE-antilichamen in het bloed).
Het is ook de moeite waard eraan te denken dat allergische aandoeningen meestal eerst farmacologisch worden behandeld. Alleen de onvoldoende effectiviteit van farmacotherapie, de noodzaak van chronisch gebruik of de aanwezigheid van bijwerkingen maakt dat de patiënt wordt verwezen voor behandeling met specifieke immunotherapie.
Specifieke immunotherapie - behandelingseffecten
Van de allergische aandoeningen met een bewezen IgE-afhankelijk vormingsmechanisme, levert specifieke immunotherapie de beste resultaten op bij de behandeling van allergische rhinitis, conjunctivitis, bronchiale astma en allergie voor het gif van hymenoptera.
Onderzoek naar het gebruik van specifieke immunotherapie bij andere aan allergie gerelateerde ziekten, zoals atopische dermatitis en voedselallergieën, is aan de gang.
- specifieke immunotherapie en allergie voor insectengif
Patiënten die allergisch zijn voor Hymenoptera-gif kunnen symptomen krijgen van een levensbedreigende anafylactische shock als gevolg van de steken: verlaging van de bloeddruk, kortademigheid, versnelde hartslag en duizeligheid.
Specifieke immunotherapie is een methode die de kans op dit soort reacties aanzienlijk verkleint. De effectiviteit van specifieke immunotherapie bij de behandeling van allergie voor Hymenoptera-gif wordt geschat op 90%.
Slechts ongeveer 10% van de patiënten die een volledige immuuntherapie hebben ondergaan, lopen nog steeds het risico om symptomen van anafylaxie te ontwikkelen. Toch is het bij deze patiënten veel milder. Allergie voor insectengif is een ziekte waarbij specifieke immunotherapie de grootste effecten heeft.
- specifieke immunotherapie en allergische rhinitis
Specifieke immunotherapie bij de behandeling van allergische rhinitis geeft de beste resultaten bij patiënten die allergisch zijn voor een kleine groep allergenen. Een betere respons op de behandeling treedt op bij seizoensgebonden allergische rhinitis (zogenaamde hooikoorts) en een zwakkere respons bij rhinitis het hele jaar door.
De grootste effectiviteit van specifieke immunotherapie wordt waargenomen bij allergie voor pollen van grassen en andere planten. De desensibilisatie voor haren van huisdieren en huisstofmijt heeft een iets zwakker effect.
Om de gunstige effecten van immunotherapie te behouden, moet het langdurig worden gebruikt (volgens onderzoek minimaal 3 jaar).
- specifieke immunotherapie en bronchiale astma
Specifieke immunotherapie heeft bewezen gunstige effecten te hebben bij de behandeling van bronchiale astma: het vermindert de ernst van de symptomen van de ziekte, verlicht bronchiale hyperreactiviteit en vermindert de hoeveelheid medicatie die nodig is om te gebruiken.
Onderzoek heeft ook aangetoond dat het gebruik van specifieke immunotherapie het ontstaan van bronchiale astma kan voorkomen bij patiënten met een erfelijke neiging tot allergische reacties (de zogenaamde atopie).
- specifieke immunotherapie en atopische dermatitis
In de vorige eeuw is een reeks onderzoeken gestart om de rol van specifieke immunotherapie bij de behandeling van atopische dermatitis vast te stellen. Hun resultaten toonden aan dat het gebruik van specifieke immunotherapie gunstig kan zijn in gevallen van atopische dermatitis veroorzaakt door sensibilisatie voor specifieke ingeademde allergenen.
Specifieke immunotherapie wordt momenteel gebruikt als een van de aanvullende behandelingen voor atopische dermatitis. Tot nu toe is farmacotherapie in combinatie met geschikte huidverzorging van het grootste belang bij de behandeling van AD.
- specifieke immunotherapie en voedselallergieën
De gunstige effecten van de behandeling van sommige allergische aandoeningen met specifieke immunotherapie hebben bijgedragen tot de ontwikkeling van pogingen om deze therapie te gebruiken bij de behandeling van voedselallergieën. Deze variant van specifieke immunotherapie zou berusten op de orale inname van toenemende hoeveelheden voedingsstoffen waarvoor de patiënt allergisch is.
Tot nu toe is specifieke immunotherapie bij de behandeling van voedselallergieën een experimentele methode en wordt deze niet routinematig toegepast. De grootste beperking is het hoge risico op ernstige bijwerkingen en het ontbreken van bewijs voor langdurige effectiviteit van dit type therapie.
Specifieke immunotherapie bij kinderen
Kan specifieke immunotherapie veilig worden toegepast bij kinderen? Absoluut ja, en als er indicaties zijn voor immunotherapie, mag de start ervan niet worden uitgesteld. De ondergrens voor specifieke immunotherapie is het 5e levensjaar.
Kinderen die vatbaar zijn voor allergische reacties vertonen vaak symptomen van de zogenaamde De "allergische mars". Het is een reeks allergische aandoeningen die achtereenvolgens in verschillende stadia van het leven van een kind voorkomen.
Op jonge leeftijd kunnen dit voedselallergieën en symptomen van atopische dermatitis zijn. Later kan de baby symptomen van allergische rhinitis vertonen. De laatste fase in de ontwikkeling van de "allergische mars" is bronchiale astma.
Deze opeenvolging van ziekten hoeft niet bij elke allergielijder voor te komen, maar het optreden van een van deze ziekten verhoogt het risico van het verschijnen van volgende fasen van de mars. Specifieke immunotherapie, naast het verlichten van de huidige allergiesymptomen, vermindert het risico op progressie naar steeds ernstiger allergische aandoeningen.
Om deze reden moet de beslissing om ermee te beginnen vroeg genoeg worden genomen. Dan is de kans op gunstige veranderingen in het immuunsysteem, die de neiging tot allergie verminderen, het grootst.
Lees ook: Hoe herken je een allergie bij een kind?
Specifieke immunotherapie - bijwerkingen
Specifieke immunotherapie wordt als een relatief veilige behandelingsmethode beschouwd en ernstige bijwerkingen zijn zeldzaam. De meest voorkomende complicatie van subcutane injectie van een allergeenvaccin is lokale roodheid, zwelling en jeuk op de injectieplaats.
Ernstigere systemische reacties, zoals een daling van de bloeddruk of kortademigheid, komen veel minder vaak voor (ongeveer 1-5% van de patiënten). De meest ernstige en de zeldzaamste complicatie van specifieke immunotherapie is anafylactische shock.
Allergeenvaccins worden altijd toegediend op plaatsen die voldoende zijn voorbereid voor de zorg van patiënten die dergelijke complicaties kunnen ontwikkelen.
Het risico op ernstige complicaties is lager bij sublinguale immunotherapie. Deze vorm van immunotherapie wordt in verband gebracht met het risico op bijwerkingen die voornamelijk verband houden met de plaats van toediening (verbranding in de mond, zwelling en verbranding van de tong, lippen).
Complicaties in het spijsverteringskanaal (buikpijn, braken, diarree) worden minder vaak waargenomen. Ernstige complicaties in de vorm van anafylactische shock zijn uiterst zeldzaam bij sublinguale immunotherapie.
Specifieke immunotherapie - contra-indicaties
Specifieke immunotherapie, als behandelingsmethode met een relatief laag risico op ernstige bijwerkingen, kent weinig absolute contra-indicaties voor het gebruik ervan.
Specifieke immunotherapie wordt niet gebruikt in de gevorderde stadia van ernstige systemische ziekten, zoals hartfalen, onstabiele angina of ongecontroleerde hypertensie.
Ook is vergevorderde, slecht gecontroleerde bronchiale astma een contra-indicatie voor het gebruik van specifieke immunotherapie.
De bovenstaande beperkingen zijn het gevolg van het feit dat patiënten die aan dit type chronische ziekten lijden een verhoogd risico hebben op ernstige nevenreacties als gevolg van toediening van allergeenvaccins.
Tot de ziekten die de kwalificatie van patiënten voor specifieke immuuntherapie beperken, behoren ook aangeboren en verworven immuundeficiënties (bijv. Tijdens de behandeling van neoplastische ziekten). Dit soort ziekten veroorzaakt stoornissen in het immuunsysteem, die de effectiviteit van specifieke immunotherapie verminderen.
Een andere groep patiënten met relatieve contra-indicaties voor specifieke immunotherapie zijn mensen die bepaalde groepen hartmedicijnen gebruiken (bètablokkers, ACE-remmers).
Onderzoek heeft een hogere incidentie van ernstige systemische symptomen bij immunotherapie aangetoond. Dit zijn echter slechts relatieve contra-indicaties die een individuele afweging van de baten-risicoverhouding voor elke patiënt vereisen.
Bij mensen die allergisch zijn voor het gif van Hymenoptera, kan elke steek bijvoorbeeld levensbedreigend zijn. Het risico op dergelijke ernstige complicaties is veel groter in vergelijking met de bijwerkingen van immunotherapie.
Om deze reden wordt in geselecteerde gevallen specifieke immunotherapie uitgevoerd ondanks de relatieve contra-indicaties die bij de patiënt bestaan.
Op dit punt is het ook de moeite waard om het leeftijdscriterium voor kwalificatie voor specifieke immunotherapie te vermelden. De lagere leeftijd voor behandeling met dit type behandeling wordt geacht 5 jaar oud te zijn. Er zijn geen vaste regels over de aanvaardbare leeftijdsgrens voor patiënten.
Niettemin wordt de grootste effectiviteit van specifieke immunotherapie waargenomen bij jonge patiënten in de vroege stadia van de ontwikkeling van allergische aandoeningen.
Lees ook: Immuuntherapie - wat is het? Wat is immunotherapie?
Bibliografie:
- Moote W, Kim H, Ellis AK. Allergeen-specifieke immunotherapie. Allergie, astma en klinische immunologie: Official Journal of the Canadian Society of Allergy and Clinical Immunology. 2018 - onlinetoegang
- Allergeen-immunotherapie, Frew, Anthony J., Journal of Allergy and Clinical Immunology, Volume 125, Issue 2, S306 - S313 - online toegang
- Gocki J, Bartuzi Z. Subcutane en sublinguale routes voor het gebruik van allergeenspecifieke immunotherapie. Behandelingsprotocollen. Alergologia Polska - Pools Journal of Allergology. 2018; 5 (3): 137-144. doi: 10.5114 / pja.2018.78592.
- Allergeen-immunotherapie bij atopische dermatitis. Ridolo E et.al. Expert Rev Clin Immunol. 2018 januari; 14 (1): 61-68
- Orale immunotherapie voor voedselallergie. Wood RA, J Investig Allergol Clin Immunol. 2017; 27 (3): 151-159. - onlinetoegang
Lees meer artikelen van deze auteur
