Bijziendheid of myopie is een van de meest voorkomende refractieve oogafwijkingen. Meer dan een miljard mensen in de wereld leven ermee, en minder dan de helft van hen geneest het. Wat is dit nadeel? Kan het met succes worden gecorrigeerd?
Bijziendheid is een visueel defect waarbij genetische en omgevingsfactoren bijdragen aan de ontwikkeling, de rol van deze laatste wordt met de jaren steeds belangrijker. Onder fysiologische omstandigheden wordt het beeld idealiter op het netvlies gecreëerd dankzij het refractieve systeem van het oog. Bijziendheid treedt op wanneer het beeld niet op het netvlies wordt gevormd, maar ervoor. Dit kan worden veroorzaakt doordat het hoornvlies, de lens te veel licht breekt, of wanneer de oogbal te lang is (wat de meest voorkomende oorzaak is).
Wat zijn de bekende oorzaken van bijziendheid?
Bijziendheid kan op veel manieren worden overgeërfd, maar aangezien het aantal gevallen van bijziendheid aanzienlijk en systematisch is toegenomen sinds de jaren vijftig, wordt aangenomen dat omgevingsfactoren de belangrijkste oorzaak van bijziendheid zijn. Visueel werk van dichtbij, zoals lezen, schrijven en computerwerk, wordt beschouwd als de hoofdoorzaak van de ziekte, wanneer, als gevolg van overmatige "inspanning" van de ogen, compensatoire extensie van de oogbol optreedt.
Wat zijn de symptomen van bijziendheid?
Mensen die aan bijziendheid lijden, zullen het goed van dichtbij zien, maar verre objecten zullen voor hen wazig en wazig zijn. Hoe verder de ziekte gevorderd is, hoe zichtbaarder de afstand waarop patiënten kunnen zien, afneemt. Bijziendheid knippert vaak als je in de verte kijkt, waardoor het beeld op het netvlies minder wordt afgeleid en scherper wordt. Behalve visuele stoornissen kunnen er ook hoofdpijn en een gevoel van spanning en vermoeidheid in de oogbollen optreden.
Soorten bijziendheid, afhankelijk van de oorzaak
Afhankelijk van de oorzaak kunnen we verschillende soorten bijziendheid onderscheiden:
- axiale bijziendheid - het meest voorkomende type, geassocieerd met de buitensporige lengte van de oogbal; ontwikkelt zich meestal tijdens de puberteit;
- kromming bijziendheid - treedt op wanneer de elementen in het refractieve systeem van het oog te convex zijn en de lengte van de oogbal binnen het normale bereik ligt; dit kan een aangeboren aandoening zijn, maar komt vaker voor als een voorbijgaande aandoening die gepaard gaat met een accommoderende spasme (overmatige samentrekking van de ciliaire spier) die spontaan optreedt of met bepaalde lokale medicatie, zoals pilocarpine
- refractieve bijziendheid treedt op wanneer de structuur van het optische systeem correct is, maar het refractieve vermogen toeneemt; meestal betreft het de lens, die troebel kan worden als gevolg van verschillende ziekteprocessen, soms tijdens gevorderde diabetes
Soorten bijziendheid afhankelijk van de ernst
We delen bijziendheid op basis van de mate van vooruitgang. De graden worden bepaald door de kracht van de verstrooiingslens om het betreffende defect te corrigeren, gemeten in dioptrieën. Daarom kunnen we drie soorten bijziendheid onderscheiden:
1. Lage bijziendheid, zogenaamd schoolgerelateerd - treedt meestal op in de kindertijd, neemt geleidelijk toe in de adolescentie en bereikt het maximale niveau bij vrouwen tussen 15 en 17 jaar en bij mannen iets later - tussen 18 en 20 jaar . Deze graad is niet hoger dan het niveau van -3,0 D.
2. De gemiddelde bijziendheid varieert van ongeveer -4,0 D tot -6,0 D, maximaal -8,0 D.
3. Hoge bijziendheid begint meestal heel vroeg in de kindertijd of zelfs in de vroege kinderjaren, en ontwikkelt zich in de loop van het leven zo sterk dat het soms ver boven de -8,0 D.
Hoge en zeer hoge bijziendheid is een defect dat meestal van genetische oorsprong is en meestal gepaard gaat met een aanzienlijke verlenging van de oogbol en progressieve degeneratieve veranderingen. De oogbal, die onder fysiologische omstandigheden dicht bij een bol staat, wordt hier bijna cilindrisch. Daarom ontwikkelen zich vaak zeer geavanceerde retinale, choroïdale en glasachtige atrofische veranderingen aan de achterste pool van de oogbal. Het risico op loslaten van het netvlies neemt aanzienlijk toe en de gezichtsscherpte neemt aanzienlijk af, wat vaak leidt tot blindheid. Bij het Marfan-syndroom bereikt bijziendheid vaak een dozijn of zelfs enkele tientallen dioptrieën, uiteraard met het teken "-".
Hoe wordt bijziendheid vastgesteld?
Patiënten melden zich meestal snel bij een oogarts als hun gezichtsvermogen verslechtert. Het grotere probleem is bij jonge kinderen die zelf geen visuele beperking melden, de verantwoordelijkheid ligt dan bij de ouders die snel moeten reageren. Soms bestaat bijziendheid naast een genetische ziekte, dan wordt de diagnose zeer vroeg gesteld, samen met andere aandoeningen die op deze basis met de ziekte gepaard kunnen gaan.
Een oogheelkundig onderzoek is nodig om bijziendheid vast te stellen. Er is een subjectieve methode om de brekingsfout te bestuderen die is gebaseerd op de Donders-regel. Tijdens dit onderzoek wordt het gezichtsvermogen van de patiënt gecorrigeerd terwijl hij in de verte kijkt met afleidende lenzen, te beginnen met de zwakste, en geleidelijk hun sterkte te vergroten. De zwakste afleidende lens waarmee u duidelijk kunt zien, is een maat voor bijziendheid. De Donders-methode kan echter misleidend zijn in het geval van accommodatiekrampen en bij kinderen en jongvolwassenen die fysiologisch meer meegaand zijn dan normaal. In dit geval, met verziendheid, zal sterke accommodatie resulteren in schijnbare bijziendheid, wat zal resulteren in een onjuiste behandeling.
Een andere methode om dergelijke fouten te voorkomen, is skiascopie (ook wel retinoscopie genoemd), een objectief onderzoek. Om dit onderzoek correct uit te voeren, moet accommodatie in het onderzochte oog worden afgeschaft, het is de zogenaamde farmacologische verlamming van accommodatie, oftewel cycloplegie. Cycloplegie wordt het vaakst uitgevoerd met behulp van tropicamide, atropine en cyclopentolaat (voornamelijk bij kinderen). Tijdens de skiascopie projecteert de arts een lichtstraal op het oog van de patiënt, en terwijl de machine beweegt, observeert hij de bewegingsrichting van het rode licht van de fundus, dat te zien is in de pupil. Bij bijziendheid zijn deze richtingen tegengesteld aan elkaar. Na een dergelijk onderzoek kan pupilverwijding resulteren in een kortstondige afname van de gezichtsscherpte of fotofobie.
Bijziendheid: behandeling
Bijziendheid wordt behandeld met concave diffunderende lenzen. De oudste en meest populaire methode is de spektakelmethode. Lenzen die voor het oog worden geplaatst, verminderen in dit geval het beeld op basis van hun kracht. Bij volwassenen kan een bril met een verschil in sterkte van meer dan 2,0 D tussen de lenzen niet worden gebruikt, omdat de grootte van het beeld dat op het netvlies wordt gevormd in beide ogen hetzelfde of zeer vergelijkbaar moet zijn. Wat moet je dan doen in zo'n situatie? Het oog dat "beter ziet" moet volledig en op de best mogelijke manier worden gecorrigeerd, en in het andere oog moet het sterkst mogelijke worden gebruikt, maar voldoende om zich aan de bovenstaande regel te houden. De bril moet 12 millimeter verwijderd zijn van het midden van het hoornvlies. Bij kinderen moet een lichte bril worden gebruikt die niet breekt. Je moet ook veel aandacht besteden aan de selectie van geschikte frames. De neus en de rug van het kind zijn nog niet volledig ontwikkeld, dus u moet monturen met zachte en flexibele slapen gebruiken om de lens van het hoornvlies constant te houden.
Contactlenzen worden steeds vaker gebruikt door patiënten die ze het vaakst kiezen om esthetische redenen. Voor hoge bijziendheid hebben lenzen de voorkeur als behandelingsoptie omdat ze weinig effect hebben op het vergroten of verkleinen van het beeld dat zich op het netvlies vormt. Bovendien verkleinen contactlenzen, in tegenstelling tot brillen, het gezichtsveld niet. Deze methode heeft echter zijn nadelen. Sommige patiënten ontwikkelen conjunctivale of cornea-complicaties, zoals conjunctivitis, mechanische schaafwonden aan het hoornvlies, schade door langdurige lensslijtage en soms zelfs cornea-ulceratie. Daarom is een goede hygiëne en verzorging van lenzen en de ogen zelf erg belangrijk bij deze methode.
Bijziendheid kan worden behandeld met orthocorrectie. Het bestaat uit het afvlakken van de kromming van het centrale deel van het hoornvlies met speciale lenzen die 's nachts worden gedragen. De resulterende afvlakking duurt de hele dag na het verwijderen van de lenzen. Deze methode kan zowel bij kinderen als volwassenen worden gebruikt.
Er zijn ook verschillende chirurgische methoden beschikbaar, die, afhankelijk van het centrum, verschillen in vooruitgang en innovatie. Dit zijn grotendeels laseroperaties die zijn ontworpen om de vorm van het hoornvlies te wijzigen, zoals keratotomie, refractieve fotokeratectomie, LASEK of LASIK. Niet iedereen kan zich echter onderwerpen aan een dergelijke therapeutische methode. Laserrefractieve chirurgie is gecontra-indiceerd in situaties zoals:
- keratoconus
- jonger dan 18 jaar (behalve voor specifieke indicaties)
- lage hoornvliesdikte (meestal <500 um)
- terugkerende conjunctivitis en keratitis
- auto-immuunsysteemziekten
- ernstig droge ogen-syndroom
Is het mogelijk om bijziendheid te voorkomen?
Bijziendheid is de plaag van onze tijd. Er moet aan worden herinnerd dat het introduceren van een paar regels in ons leven, die we systematisch zullen volgen, ons tegen deze ziekte kan beschermen (dit geldt natuurlijk niet voor genetische bijziendheid, die niet kan worden vermeden). Een goede visuele hygiëne is essentieel. Je moet voldoende afstand houden van je boek of computer tot je ogen, zorgen voor een goede verlichting en niet liggend lezen. Het is erg handig om elke dag wat ontspanningsoefeningen te doen, zoals een paar minuten ontspannen naar een ver punt staren. Bijziendheid moet eraan denken om regelmatig een oogarts te bezoeken, omdat slecht behandelde of verwaarloosde bijziendheid hoofdpijn, tranenvloed, ontsteking van de ooglidrand, droge conjunctiva en bijgevolg progressie van de ziekte kan veroorzaken.
