Breuk van de vrije hartwand is een mechanische complicatie van een myocardinfarct. Het is een uiterst gevaarlijke toestand voor het leven van de patiënt. Gelukkig is het nu relatief zeldzaam. De afname van de incidentie van ruptuur van de hartwand is voornamelijk gerelateerd aan de significante ontwikkeling van invasieve infarctbehandeling en cardiale supervisie. Wat zijn de oorzaken van een vrije muurscheur? Kunt u ze voorspellen? Hoe manifesteert het zich? Hoe is de behandeling?
Een breuk van de vrije hartwand is een uiterst gevaarlijke complicatie van een hartinfarct. Door de voortgang van invasieve infarctbehandeling en de ontwikkeling van cardiale surveillance is het nu relatief zeldzaam. Door vooruitgang op dit gebied is het risico echter niet tot nul gereduceerd. Daarom is diagnostische waakzaamheid zo belangrijk, omdat het snelle actie mogelijk maakt en de overlevingskans van de patiënt vergroot.
Breuk van de vrije hartwand: oorzaken
Een hartaanval is een necrose van de hartspier veroorzaakt door ischemie. Het gebied van het hart dat door het infarct wordt aangetast, is mechanisch "zwakker" en minder duurzaam en is daarom een potentiële breukplaats. Meestal komt het gemiddeld voor bij 3-5. de dag na de hartaanval. Tijdens de genezing wordt het weefsel gereorganiseerd en worden dode spiervezels gelyseerd en is het infarctgebied relatief zacht.
Een breuk van de hartwand wordt meestal beschouwd als een complicatie van een hartinfarct, maar er moet rekening worden gehouden met verschillende andere oorzaken van deze klinische aandoening:
- penetrerend of stomp harttrauma;
- iatrogene schade: bijv. tijdens implantatie van implanteerbare apparaten of open hartchirurgie (zelden);
- primaire en secundaire harttumoren;
- infectieuze endocarditis;
- aortadissectie.
Breuk van de vrije wand van het hart: risicofactoren
Breuken in de vrije wand van het hart die een infarct verstrengelen, kunnen niet worden voorspeld. Er zijn echter een aantal factoren die het risico op het optreden ervan statistisch verhogen. Behoor tot hen:
- ouder dan 60,
- vrouw,
- hoge bloeddrukwaarden (vooral in de eerste 24 uur na een hartaanval),
- de eerste episode van een hartaanval,
- volledigzijdig infarct (necrose beslaat de volledige dikte van de ventrikelspier),
- levering van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen / glucocorticosteroïden,
- vertraagde opname in het ziekenhuis (> 12-24 uur).
Het verhoogde risico hangt ook samen met de behandeling van het infarct door gebruik te maken van de zogenaamde fibrinolytische behandeling, dat is de intraveneuze toediening van geneesmiddelen die zijn ontworpen om het stolsel dat op de gescheurde plaque is gevormd, "op te lossen". Dit geldt met name voor patiënten bij wie de diagnose MI werd uitgesteld (> 11 uur). Vanwege de brede beschikbaarheid van PCI (percutane coronaire interventie) is fibrinolyse momenteel slechts een alternatief dat in de praktijk uiterst zelden wordt uitgevoerd. Dit is een van de redenen waarom de frequentie van vrije wandbreuken tijdens een infarct afneemt.
In tegenstelling tot risicofactoren, kunnen we verschillende klinische situaties onderscheiden waarin het breken van de vrije wand minder waarschijnlijk is (niet noodzakelijk gunstig voor de algehele prognose en het cardiovasculaire risico):
- ventriculaire spierhypertrofie - is het resultaat van langdurige arteriële hypertensie; dikkere kamerwand, minder risico op perforatie;
- eerdere infarcten - littekens na een infarct verminderen het risico op breuk;
- langer aanhoudende ischemische hartziekte - ontwikkeling van collaterale circulatie, die bijdraagt aan de vermindering van het ischemische gebied tijdens het infarct.
Breuk van de vrije wand van het hart: symptomen
De klinische symptomen van myocardruptuur hangen af van het mechanisme en de plaats van de beschadiging, evenals van de hemodynamische gevolgen ervan. We kunnen ze verdelen volgens het tijdstip van optreden:
- vroeg - ontwikkelt zich in de eerste 48 uur,
- laat - het vindt plaats na 48 uur (het is meestal het gevolg van de verwijding van het infarctgebied).
Het verloop van een ruptuur na een infarct is niet altijd hetzelfde. We kunnen de scheur isoleren:
- pittig,
- subacuut.
Een scherpe scheur is erg gewelddadig. Symptomen van acuut hartfalen en cardiogene shock komen dan naar voren, zoals:
- kortademigheid, kortademigheid (meestal als gevolg van longoedeem);
- tachycardie;
- bleke, koele, zweterige huid;
- verlies van bewustzijn.
Dit komt door massale bloeding in de pericardiale zak rond het hart, wat leidt tot de vorming van de zogenaamde harttamponade. Verhoogde druk in de besloten ruimte van de pericardholte zet een hoge druk op de wanden van het hart en belemmert de ventriculaire vulling. De fundamentele, kenmerkende symptomen zijn:
- overdreven gevulde halsaderen,
- gedempte harttonen (bij auscultatie),
- hypotensie (lage bloeddruk),
- paradoxale puls - afname van pulsvulling met een begeleidende afname van systolische druk met meer dan 10 mmHg tijdens inademing,
- niet-specifieke pijn op de borst.
Indien onbehandeld, kan harttamponade zeer snel leiden tot een hartstilstand in de zogenaamde hartstilstand. elektromechanische ontkoppeling.
In het geval van een subacute breuk van de vrije wand van het hart, ontwikkelen de symptomen zich langzamer (het kan zelfs asymptomatisch zijn!). Deze situatie kan optreden als de breuk klein is.
Breuk van de vrije wand van het hart: diagnose
Het feit dat er sprake is van een mechanische complicatie, namelijk een breuk van de hartwand, kan blijken uit de symptomen en een plotselinge verslechtering van de klinische toestand van een patiënt die een hartaanval heeft ondergaan, bijvoorbeeld een plotselinge daling van de bloeddruk. Medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek, evenals niet-specifieke ECG-veranderingen, zijn mogelijk alleen suggestief en verdacht. Het onderzoek bij uitstek dat de diagnose zal bevestigen, is het ECHO-onderzoek, d.w.z. echocardiografie. Hiermee kunt u de kenmerken van de tamponade met grote gevoeligheid herkennen en zo een definitieve diagnose stellen.
Breuk van de vrije wand van het hart: behandeling
De eerste stap in het geval van tamponnade is het uitvoeren van een dringende pericardiocentese, d.w.z. percutane punctie van de pericardiale zak om deze te decomprimeren door bloed te evacueren. Even belangrijk is een adequate antishockbehandeling, waarvan de noodzakelijke elementen de toevoer van vocht en het gebruik van medicijnen zijn, bijvoorbeeld dobutamine, om het hartminuutvolume te verbeteren. Circulatiestabilisatie is nodig om een reparatieoperatie uit te voeren die cruciaal is voor het leven van de patiënt. Hartchirurgische ingrepen geven de patiënt een reële overlevingskans. De procedure omvat resectie van het necrotische gebied en vervolgens het defect sluiten met een Teflon- of Dacron-pleister die aan het epicardium is bevestigd.
Bronnen:
1. J Figueras, J Cortadellas, J Soler-Soler, linker ventrikel vrije wandruptuur: klinische presentatie en behandeling, Heart 2000; 83: 499-504 (online)
