Fentanyl behoort tot de groep van opioïde pijnstillers en is in veel verschillende vormen verkrijgbaar - er zijn zowel intraveneuze fentanylpreparaten op de markt als middelen die deze stof bevatten in de vorm van sprays of pleisters die op de huid worden aangebracht. In de geneeskunde wordt dit medicijn voornamelijk gebruikt om ernstige pijn te verlichten, maar fentanyl wordt ook buiten de geneeskunde gebruikt - het is het medicijn dat Amerika doodt.
Inhoudsopgave
- Fentanyl: werkingsmechanisme
- Fentanyl: applicatie
- Fentanyl: contra-indicaties
- Fentanyl: interacties
- Fental: bijwerkingen
- Fentanyl: gebruik tijdens dracht en lactatie
- Fentanyl als medicijn: een slachtoffer van de Prins en 30 miljoen Amerikanen
- Fenanthyl en terrorisme
- Fenantile en de doodstraf
Fentanyl werd in 1959 in België ontdekt - deze ontdekking wordt toegeschreven aan Paul Janssen. Vrij snel, minder dan 10 jaar later, in 1968, werd deze verbinding in de Verenigde Staten goedgekeurd voor medisch gebruik.
In de loop der jaren is dit preparaat steeds populairder geworden - volgens statistieken uit 2017 is fentanyl de meest gebruikte synthetische opioïde in de geneeskunde.
De schattingen van hoeveel fentanyl jaarlijks in de wereld wordt geconsumeerd, zijn veel verrassender.
Welnu, net zoals patiënten volgens de statistieken slechts microgram van dit medicijn (bijvoorbeeld 200 microgram) per keer krijgen toegediend - werd in 2015 wereldwijd meer dan anderhalve ton fentanyl gebruikt.
Fentanyl: werkingsmechanisme
Fentanyl is een agonist van de µ-opioïde receptoren. Door zich aan deze structuren te binden, verlaagt het preparaat het intracellulaire calciumniveau, wat uiteindelijk de afgifte van neurotransmitters vermindert die verband houden met pijnsensatie uit cellen.
Het is dus duidelijk zichtbaar wat het effect is van het gebruik van fentanyl - dit middel vermindert het gevoel van pijn en het effect is tot 100 keer sterker dan morfine.
Deze afhankelijkheid vloeit onder meer voort uit het feit dat fentanyl zich ophoopt in het vetweefsel, van waaruit het geleidelijk in het bloed wordt afgegeven, en het feit dat dit medicijn - dankzij zijn lipofiliteit - veel gemakkelijker dan morfine dan morfine de bloed-hersenbarrière passeert en zo gemakkelijk het centrale systeem binnendringt nerveus.
Fentanyl: applicatie
In de geneeskunde heeft fentanyl verschillende toepassingen gevonden. Allereerst wordt deze maatregel toegepast bij patiënten met chronische pijn door kanker.
Voor dit doel kunnen patiënten het medicijn in de volgende vormen innemen:
- buccale tabletten
- neusspray
- transdermale pleisters
De laatste vorm van fentanyl-bevattende geneesmiddelen wordt vaak door patiënten gewaardeerd - de pleister die op de huid wordt geplakt, wordt pas na 72 uur vervangen, waarbij de pijnstiller gelijkmatig uit de pleister in het lichaam van de patiënt wordt afgegeven (het is ongetwijfeld een handige toedieningsmethode medicijn).
Fentanyl wordt echter ook intraveneus aan patiënten toegediend - deze toedieningsweg wordt voornamelijk gebruikt tijdens verschillende chirurgische ingrepen, waarbij het medicijn zowel voor analgesie (d.w.z. pijnverlichting) als anesthesie kan worden gebruikt.
In de intraveneuze vorm wordt fentanyl ook gebruikt bij de behandeling van acute pijn, bijvoorbeeld postoperatieve pijn of bij een hartaanval.
Fentanyl: contra-indicaties
Als pijnstiller of bij chirurgische ingrepen kan fentanyl perfect werken, maar hier moet worden benadrukt dat er enkele contra-indicaties zijn voor het gebruik ervan. Onder hen worden voornamelijk genoemd:
- ademhalingsproblemen (fentanyl - vooral in hoge doses - kan leiden tot ademstilstand)
- het gebruik van monoamineoxidaseremmers door de patiënt, d.w.z. MAO-remmers (toediening van fentanyl aan de patiënt die deze geneesmiddelen gebruikt, kan ertoe leiden dat hij het serotoninesyndroom ontwikkelt)
- de patiënt heeft een luchtwegaandoening met obstructie van de luchtwegen (bijv. chronische obstructieve longziekte)
- overgevoeligheid voor fentanyl
Er zijn ook een aantal problemen waarbij fentanyl met uiterste voorzichtigheid bij patiënten moet worden gebruikt. Ik heb het over:
- hartproblemen met een trage hartslag (bekend als bradyaritmieën)
- nier- en leverproblemen
- alcoholisme
- bewustzijnsstoornissen
- hypovolemie
- verspilling
- hypothyreoïdie
De dosering van fentanyl kan aanpassing van de bovengenoemde aandoeningen vereisen, maar ook bij gebruik bij oudere patiënten.
Fentanyl: interacties
Voordat patiënten fentanyl worden voorgeschreven, is het belangrijk om te weten of ze andere medicijnen gebruiken - de opioïde pijnstiller kan op verschillende manieren in wisselwerking staan met andere medicijnen.
De belangrijkste zijn de interacties van fentanyl met die preparaten die de activiteit van het centrale zenuwstelsel onderdrukken - zoals:
- barbituraten
- antipsychotica
- antihistaminica
- benzodiazepinen
Fental: bijwerkingen
Net als elk ander medicijn kunnen fentanyl en het gebruik ervan tot bepaalde bijwerkingen leiden. Een van de meest voorkomende bijwerkingen van de inname van fentanyl worden genoemd
- ademhalingsdepressie
- daling van de bloeddruk
- misselijkheid
- braken
- Spierstijfheid
- constipatie
- slaperigheid
Patiënten aan wie fentanyl is voorgeschreven (vooral degenen die het langdurig kunnen gebruiken, bijv. Voor pijn in verband met kanker) moeten worden gewaarschuwd voor het feit dat het medicijn kan leiden tot een verslechtering van de psychomotorische prestatie. Daarom dient u niet te rijden terwijl u dit opioïde gebruikt.
Fentanyl: gebruik tijdens dracht en lactatie
De FDA classificeert fentanyl als een geneesmiddel van categorie C en wordt daarom niet tijdens de zwangerschap gebruikt, tenzij er duidelijke indicaties voor zijn.
Het gebruik van fentanyl tijdens de bevalling - vanwege het risico op ademhalingsdepressie bij het kind - wordt ook niet aanbevolen.
Bij zogende vrouwen worden zo nodig andere analgetica dan fentanyl gebruikt, omdat deze stoffen in de moedermelk terechtkomen (als een vrouw fentanyl gebruikt, moet ze de dag waarop ze oraal wordt toegediend, afzien van voeding, en als ze een pleister gebruikt met het medicijn moet een voedingsonderbreking ten minste 3 dagen duren vanaf het moment dat de pleister van de huid is verwijderd).
Fentanyl als medicijn: een slachtoffer van de Prins en 30 miljoen Amerikanen
Fentanyl wordt niet alleen in de geneeskunde gebruikt, maar helaas ook voor heel andere doeleinden. Dit medicijn wordt soms gebruikt als een psychoactieve stof - het wordt gebruikt als vervanging voor heroïne.Bij gebruik voor recreatieve doeleinden kan fentanyl leiden tot gevoelens van euforie, ontspanning en gelukzaligheid, maar ook het gevoel dat eventuele problemen helemaal niet belangrijk zijn.
Als medicijn wordt fentanyl soms oraal en intraveneus ingenomen, en mensen roken het soms.
Elke verslaving aan psychoactieve stoffen is erg gevaarlijk, maar verslaving aan fentanyl is speciaal - een overdosis van deze stof (wat niet moeilijk is) kan zelfs in korte tijd tot de dood van de patiënt leiden (voornamelijk vanwege de mogelijkheid van ademhalingsdepressie).
Het probleem is ernstig, zoals gemeld door Amerikaanse gezondheidsgerelateerde organisaties, in 2018 stierven bijna 30 miljoen mensen als gevolg van het gebruik van fentanyl.
Voorbeelden van sterfgevallen als gevolg van misbruik van fentanyl hoeven niet op een bepaalde manier te worden gezocht - we kunnen hier bijvoorbeeld de in 2016 overleden Amerikaanse muzikant Prince noemen, die na zijn dood werd veroorzaakt door een overdosis fentanyl.
Fenanthyl en terrorisme
Fentanyl heeft echter ook andere toepassingen buiten de medische wereld. Als een ander voorbeeld kunnen we de terroristische aanslag beschrijven die in 2002 in Moskou plaatsvond.
Op 23 oktober werd het bovengenoemde theater op Dubrovka in beslag genomen door terroristen - er waren op dat moment bijna 1.000 mensen in het gebouw.
De gijzelaars werden daar drie opeenvolgende dagen vastgehouden en ten slotte, op 26 oktober, lanceerden Russische speciale troepen een aanval op het theater.
Voordat er echter binnenkwam, werd er slaapgas in de faciliteit gebracht - het doel was onder meer het euthanaseren van de slachtoffers daar, waardoor het aantal potentiële menselijke verliezen zou afnemen.
Het verwachte effect werd niet volledig bereikt - niet alleen terroristen werden uiteindelijk gedood, maar ook meer dan 100 gijzelaars die zichzelf vergiftigden met het gas dat in het theater vrijkwam. Een van de stoffen die dit gas bevatte, was precies fentanyl.
Fentanyl en de doodstraf
Nog een ander gebruik van fentanyl is het gebruik van de voorbereiding om de doodstraf uit te voeren. Voor het eerst werd in 2018 in de Verenigde Staten een executie uitgevoerd met behulp van deze drug.
Hier moet echter worden benadrukt dat de veroordeelde toen (behalve fentanyl, dat voornamelijk tot ademhalingsdepressie zou leiden) ook andere geneesmiddelen kreeg, namelijk diazepam, cisatracurium en kaliumchloride.
Bronnen:
- Stanley T.H., "The Fentanyl Story", The Journal of Pain, Vol 15, nr. 12 (december), 2014: pp 1215-1226
- Zawadzki M., Nowak K., "Fentanyl en zijn derivaten als een groep nieuwe psychoactieve stoffen (legale highs)", Advances in Hygiene and Experimental Medicine, 72, juli 2018
- Samenvatting van de productkenmerken, online toegang: http://leki.urpl.gov.pl/files/25_FentanylActavis_syst_transd_25_50_75_100.pdf
