Contrast: waarom het gebruiken en wanneer het allergieën veroorzaakt

Er wordt contrast gegeven aan patiënten die moeten worden uitgevoerd, bijvoorbeeld magnetische resonantie of coronaire angiografie. Voorafgaand aan deze onderzoeken wordt een speciale vragenlijst ingevuld. Het bevat informatie over de bijwerkingen die het contrastmiddel kan veroorzaken, evenals een vraag over allergie voor contrast. De meeste patiënten vragen zich af wat het contrast is en hoe ze kunnen weten of ze er allergisch voor zijn, als ze het nog niet hebben gehad. We leggen dit mysterie hieronder uit.

Contrast is een contrastmiddel dat wordt gebruikt bij diagnostische beeldvorming. In zeldzame gevallen kunnen sommige patiënten allergisch zijn voor contrastmiddel. Het contrastmiddel wordt toegediend aan patiënten die magnetische resonantiebeeldvorming of computertomografie ondergaan. Contrast wordt ook veel gebruikt in interventionele cardiologie, zowel bij diagnostiek als bij de procedures zelf.

Luister naar het contrast. Dit is materiaal uit de cyclus GOED LUISTEREN. Podcasts met tips.

Schakel JavaScript in om deze video te bekijken en overweeg om te upgraden naar een webbrowser die HTML5-video ondersteunt

Contrast in interventionele cardiologie

- Contrast is nodig om de kransslagaders te visualiseren bij interventionele cardiologieprocedures. Dankzij dit kunnen we de kransslagaders zien en op basis hiervan hun anatomie en de aard van atherosclerotische laesies bepalen. Ten eerste: vinden deze veranderingen plaats, wat zijn ze en waar bevinden ze zich? Hierdoor kunnen wij een beslissing nemen over de juiste behandeling. Op basis hiervan kunnen we de patiënt conservatief behandelen, d.w.z. met pillen, kunnen we een reparatieprocedure aanbieden, d.w.z. een coronaire angioplastiekprocedure. In het geval van zeer gevorderde laesies kan de patiënt een hartoperatie nodig hebben en een operatie overwegen. Er is nog steeds de meest trieste optie, wanneer de mate van vooruitgang en vernietiging van de kransslagaders niets anders dan medicamenteuze behandeling mogelijk maakt. Tijdens coronaire angioplastiek maakt het contrast het mogelijk om de juiste plaatsing van de voerdraad te beoordelen, d.w.z. de draad waarop we de apparatuur in de kransslagader steken, de ballonkatheter waarmee we de atherosclerotische laesie verwijden, en tenslotte of de positie van de coronaire stent correct is en of de bloedstroom na de ingreep correct is. Het stelt ons ook in staat om te bepalen of we te maken hebben met postoperatieve complicaties, die bijvoorbeeld kunnen optreden in het geval van een breuk van de binnenste laag van het vat - legt in detail dr.Janusz Szczupak, hoofd van het Centrum voor Invasieve Cardiologie, Elektrotherapie en Angiologie in Krosno uit.

Dankzij het contrast kunnen doktoren onze kransslagaders op de monitoren zien, het contrast is een maat die duidelijk zichtbaar is onder röntgenfoto's. Zonder een contrast te bieden, is het onmogelijk om het te zien. Contrast wordt gebruikt bij verschillende, maar niet bij alle beeldvormingsmethoden.

Beeldvormingstests met contrast

- Sommige beeldvormingsmethoden vereisen contrast. Het zal voornamelijk computertomografie zijn, die met behulp van contrast een goed beeld geeft van de structuren van het hart en de bloedvaten. MRI gebruikt een ander type contrast dat niet schadelijk is voor de nieren. Bij echocardiografische onderzoeken worden alle onderzoeken echter in principe zonder contrast uitgevoerd. Optische coherentietomografie daarentegen vereist een kleine hoeveelheid contrast vanwege het feit dat we het vat uit het bloed moeten spoelen en op het moment van beeldvorming moet er alleen vloeistof zijn - legt prof. Dariusz Dudek, directeur van de New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) workshops in Krakau.

- Contrast bevat kleine hoeveelheden jodium, dit zijn lage ionencontrasten, daarom zijn ze geen probleem voor patiënten, bijvoorbeeld met hyperthyreoïdie, patiënten die allergisch zijn voor verschillende verbindingen die jodium bevatten. Dit bedrag is erg klein - legt dr. Szczupak uit.

Contrast is het enige middel dat schaduw mogelijk maakt. Het is ook door de jaren heen geëvolueerd. Volgens dr. Szczupak is het gehalte aan jodium en deeltjes veranderd en nu is het de zogenaamde laag osmolair contrast met sporenhoeveelheden jodium. Het is kwalitatief beter en geeft minder bijwerkingen. Toch is het een vreemde stof die we in het lichaam introduceren.

Contrast: complicaties, sensibilisatie en shock

Patiënten die contrast moeten krijgen, moeten een paar dingen onthouden.

- Allereerst moet de patiënt de toestemming voor diagnose en behandeling met contrastmiddel zorgvuldig lezen. U moet zich bewust zijn van het risico van allergie voor contrast, verergering van chronische nierziekte, mogelijk met de noodzaak van dialyse. Dit geldt voor een kleine groep patiënten, maar de patiënt moet bekend zijn met de risico's van de gebruikte behandeling. Contrast is geen onverschillige substantie - zegt dr. Szczupak. Dr. Szczupak zegt ook dat de ergste vorm van allergie voor contrast een anafylactische shock is, die gelukkig zeldzaam is. Artsen hebben een ontwikkelde manier van handelen in het geval van een allergie van een patiënt voor contrast.

In elke situatie waarin we een patiënt hebben die allergisch is voor een allergeen, krijgt de patiënt een biologische test - hij krijgt een kleine hoeveelheid contrastmiddel intraveneus toegediend en dan kijken we of er een allergische reactie optreedt of niet. Als er geen dergelijke reactie is, kunnen we de procedure veilig uitvoeren. Als er een lichte reactie is, worden anti-allergische geneesmiddelen toegediend. We doen nog een biologische test en dan voeren we de procedure uit - legt dr. Szczupak uit.

Artsen benadrukken dat contrast niet zonder onderscheid mag zijn. Daarom zijn er bepaalde normen als het gaat om het bieden van contrast. Hoe meer contrast, hoe groter de kans op nierbeschadiging. Het grootste probleem zijn patiënten met een verminderde nierfunctie, de zogenaamde lage GFR (glomerulaire filtratiesnelheid), d.w.z. lager dan 30-40. Ze zouden weinig contrast moeten geven en artsen proberen dat te doen. 1 ml contrast komt overeen met één eenheid van deze GFR. Bij een GFR-waarde van 20 mag niet meer dan 20 ml contrastmiddel worden toegediend. Het is buitengewoon moeilijk omdat het bedrag klein is.

- Met deze hoeveelheid contrast kan coronaire angiografie worden uitgevoerd, maar geen plastische chirurgie. Dit zijn echt kleine hoeveelheden contrast. Voor coronaire angiografie gebruiken we gemiddeld 50-60 ml, voor plastische chirurgie ongeveer 100 ml. Als we weten dat een patiënt een nierprobleem heeft, hydrateren we ze en het werkt, maar we moeten wat tijd besteden aan rehydratatie. Dit risico is natuurlijk groter - benadrukt dr. Szczupak.

De tekst is geschreven ter gelegenheid van de internationale workshop New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) in Krakau.

Een patiënt die weet dat het contrast wordt toegediend, moet de test ondergaan met het huidige creatininegehalte. Dit is belangrijk omdat het contrast uit het lichaam wordt verwijderd met behulp van de nieren, die functioneel moeten zijn. In extreme gevallen kan nierfalen optreden, waardoor dialyse van een dergelijke patiënt noodzakelijk is.